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1、舒適護理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果觀察【摘要】目的探討舒適護理在行經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)乳腺癌患者化療中的應用效果。方法將60例行卩TCC置管乳腺癌患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，分別在圍置管期實施舒適護理。比較兩組患者一次穿刺成功率、靜脈炎、非計劃拔管發(fā)生率及患者舒適度。結(jié)果兩組患者一次穿刺成功率、靜脈炎、非計劃拔管發(fā)生率及患者舒適度比較，差異有統(tǒng)計學意義(卩〈0.05)。結(jié)論采用舒適護理干預可有效降低患者的恐懼心理，提高一次性
2、置管成功率，減輕患者反復穿刺帶來的痛苦，提高患者的舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有利于提高整體護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】舒適護理；乳腺癌；化療；經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；圍置管期PICC是由專職靜脈治療護士置入，首選貴要靜脈、周正中靜脈及頭靜脈。與傳統(tǒng)的深靜脈穿刺相比，PICC置管具有創(chuàng)傷小、操作便捷，留管時間長和并發(fā)癥少等優(yōu)點。近年來被廣泛應用于臨床，特別對于乳腺癌化療的患者應用PTCC留置管可減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)牛率，同時避免化療藥物外滲導致的皮膚壞死，減輕患者
3、的恐懼心理。但是患者對于置管中和置管后可能要發(fā)生的風險，往往會有些擔心和不同程度的緊張、恐懼。鑒于上述問題，在2012年5月?2014年7月，作者對行PTCC的乳腺癌患者中的30例采用舒適護理干預，收到顯著效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2012年5月?2014年7月收治乳腺惡性腫瘤并行卩TCC置管化療的住院患者60例，男1例，女59例，年齡22?71歲，平均年齡46.5歲；右側(cè)乳腺癌患者35例，左側(cè)乳腺癌患者22例，雙側(cè)乳腺癌患者3例；施行乳腺癌改良根治術(shù)54例，未行手術(shù)者6例；經(jīng)肘正中
4、靜脈置入12例，經(jīng)頸外靜脈置入3例，經(jīng)貴要靜脈置入42例，經(jīng)頭靜脈置入3例；均為第1次置管，留管時間72-138d,平均留管時間108d0隨機將患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法采用美國巴德公司的單腔三向瓣膜式PICC導管（型號：7717405,規(guī)格4Ft,長度60cm,內(nèi)經(jīng)0.85cm,流速300—500ml/h）o采用18G穿刺針及3M透明敷貼固定，采用肝素鈉封管液（100U/ml）封管。對照組實施常規(guī)護理：即置管操作前，
5、向患者及家屬介紹置管的優(yōu)點、容易發(fā)生的風險及并發(fā)癥，并簽訂知情同意書，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；置管操作后，穿刺部位滲血、滲液的觀察，肢體的活動與制動,導管自我維護的方法及注意事項等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，實施舒適護理干預，即在圍置管期間進行全方面的舒適護理。具體內(nèi)容如下。1.2.1心理護理干預由于癌癥本身給患者帶來的打擊，再加上乳房的缺失、放療、化療引起的副作用等造成的恐懼，在患者首次化療置入PICC時采用舒適護理，即熱情而對患者，充分了解患者的心理狀態(tài),與患者溝通，評估其心理問題，以優(yōu)質(zhì)的護理服務
6、于患者，尊重患者的隱私，消除其抑郁程度，減輕緊張恐懼心理，使患者有一種溫馨感、親切感、家庭感。降低患者對化療的恐懼、提高患者的舒適度及滿意度。1.2.2置管前舒適護理干預①舒適的穿刺置管環(huán)境：保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜、舒適；室內(nèi)空氣清新、光線充足、寬敞明亮；保持室溫24?26°C,濕度55%?65%,床單、被套整潔、無異味；枕頭柔軟適中；提前用紫外線照射消毒30niin；避免一切不良刺激，使患者在輕松、舒適、愉快的環(huán)境中接受置管。②置管前向患者及家屬做好解釋工作、攜知情同意書至床前向患者及家屬詳細講解
7、介紹PTCC導管的優(yōu)點、穿刺方法、體位配合、告知可能發(fā)生的風險等；采用現(xiàn)身說法，觀看PICC穿刺及維護操作，以消除其思想顧慮，取得患者及家屬的理解與支持。1.2.3置管中舒適護理干預①置管過程中，協(xié)助患者采取舒適的體位，播放舒緩、優(yōu)雅的音樂等［1］；音樂療法能緩解患者緊張情緒、轉(zhuǎn)移患者注意力、降低疼痛度。②置管者面帶微笑、態(tài)度和藹、具有嫻熟的操作技術(shù)，掌握減輕患者疼痛的技巧，做到穩(wěn)、準、動作輕柔、緩慢穿刺及送管。協(xié)助者一手握住患者對側(cè)的手，另一只手放在患者的前額部,輕輕的撫摸予以安慰。予以采用非語言溝
8、通，使其充滿信心，保證置管順利進行。1.2.4置管后舒適護理干預置管后采用不同的指導方式給予患者相關知識的宣教如：口頭講解導管的自我維護；行為指導穿刺肢體活動的方法及禁忌;填寫維護手冊及聯(lián)系方式。引導家庭成員參與導管的維護,在生活上與患者共同做好導管的維護［2］。對于出院在外的患者定期電話回訪，觀察穿刺部位有無異常，導管體外部分有無回血，不做損傷導管的動作，如果遇到任何異常情況及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。1.3觀察指標及療效判定標準分別對靜脈炎、一次性置管成功率
