護理流程圖在picc置管患者居家護理中的應用

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1、護理流程圖在PICC置管患者居家護理中的應用魏敏摘要目的：探討護理流程圖在經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）患者中的應用效果。方法：將84例PICC置管患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組患者定期回院護理，觀察組患者應用護理流程圖居家自我護理，每周五通過隨訪、上門回訪等方式了解患者PICC知識掌握情況及并發(fā)癥情況。結果：觀察組患者對PICC穿刺后皮膚護理、PICC置管后洗澡方法、外露管護理、敷貼更換方法、PICC堵管原因、PICC置管并發(fā)癥、PICC管滑脫原因、沖管及換藥時間、手臂活動注意事項等知識的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2、<0.05），局部感染、穿刺點出血、靜脈炎、導管脫出、導管堵塞、管腔出血、血腫、血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理流程圖能有效提高PICC置管患者置管護理知識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預后。..關鍵詞護理流程圖；PICC置管；并發(fā)癥doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.011單位：430030武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院呼吸內科魏敏：女，本科，主管護師PICC是經外周靜脈置入中心靜脈導管中而建立的通道，因其操作安全、簡單、導管留置時間長等特點而

3、被廣泛應用在腫瘤患者化療中［1］。對腫瘤患者建立PICC通路能有效減輕患者反復穿刺的痛苦及并發(fā)癥。由于PICC為創(chuàng)傷性操作，容易增加患者感染風險，引起PICC相關并發(fā)癥，因此，患者置管期間需要對其做好相應的護理工作［2］。部分患者帶管出院后在家中由于缺乏護理人員的護理及指導，容易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。護理流程圖是根據患者自我護理需求而制定的院外護理流程圖表。相關研究指出，對居家患者應用護理流程圖可提高患者自護能力［3］。為此本院于2013年1月~2014年1月對42例PICC帶管出院的患者應用護理流程圖進行指導，旨在提高患者對PICC置管

4、知識的了解，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組行PICC患者84例，入組標準：（1）均為行藥物化療的腫瘤患者。（2）患者沒有PICC置管禁忌證（即無合適的穿刺血管、穿刺部位有感染或損傷、置管途徑有外傷史、血管外科史、放射治療史、靜脈血栓形成史及上腔靜脈壓迫綜合征）。（3）神志清楚能主動配合完成置管。（4）均在知情同意下參與研究。排除血管畸形、縱隔腫物部分壓迫者及精神障礙、神志不清、藥物濫用或酒精濫用的患者。其中男45例，女39例。年齡15~78歲，平均（38.52±2.42）歲。文化程度：初中或以下32例，高中

5、或以上52例。置管時間98~152d，平均（121.32±4.28）d。將患者隨機等分為觀察組及對照組，兩組患者性別、年齡、學歷、置管時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。1.2方法對照組患者出院后定期回院進行護理及檢查，并對患者進行健康教育，告知患者相關注意事項。觀察組患者出院后應用護理流程圖完成居家護理，具體如下：（1）了解PICC患者居家護理需求。采用自行設計的PICC置管護理需求調查問卷對患者居家自我護理需求進行調查。（2）制定護理流程圖。針對患者居家護理需求調查情況，制定PICC沖管操作指導流程圖、并發(fā)

6、癥預防流程圖、敷貼更換流程圖、手臂活動流程圖、PICC穿刺皮膚日常護理流程圖等，并在操作流程圖上配上簡單的文字，讓患者更容易理解。（3）PICC護理流程圖使用方法。由責任護士對PICC置管患者進行全系統(tǒng)健康教育，指導患者正確按照流程指示進行操作。置管前應了解患者對導管的認識，置管后前3次沖管、敷貼更換時責任護士應向患者解析操作注意事項，同時給患者示范。第4次操作時應要求患者家屬參與并完成更換敷貼及沖管的操作?；颊叱鲈呵坝韶熑巫o士指導患者及其家屬自行完成1次沖管及更換敷貼的操作。患者出院當天由責任護士對PICC置管患者實施護理流程圖理論指導，

7、并對其進行考核，經考核合格后方能同意患者及其家屬完成居家護理?；颊咧霉苁状纬鲈簳r由責任護士向患者家屬發(fā)放護理手冊，方便患者回家后閱讀，護理過程中患者如有任何疑問可隨時向責任護士咨詢。1.3回訪責任護士每周五通過或上門對居家護理患者定期進行隨訪，在隨訪過程中了解患者自行護理的效果，并對患者提出的疑問進行解答及指導。1.4評價方法（1）兩組患者PICC置管知識知曉情況。責任護士向首次置管出院后患者發(fā)放本院自行設計的PICC調查問卷，問卷總分為100分，>80分為疾病知曉情況良好。兩組患者均接受PICC問卷調查，對于調查過程中存在不了解的患

8、者由責任護士解答，使所有患者疾病知識知曉率>80分時方允許其出院。當觀察組患者完成第10次隨訪時，再次向兩組患者發(fā)放PICC調查問卷進行調查，了解患者出院后疾病知識知曉情況