老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理黃麗香(福建省泉州市泉港醫(yī)院福建泉州362801)【摘要】目的:總結(jié)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析42例患者的臨床資料。結(jié)果：42例患者均取得滿意效果。結(jié)論：老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理難度大，需術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密觀察，詳細(xì)護(hù)理,減少并發(fā)癥，促進(jìn)早H愈合?！娟P(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖：護(hù)理；老年【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)03-0237-02人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度、創(chuàng)傷性均較大的手術(shù)，圍手術(shù)期的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在治療中起著舉足輕重的作用，我科自2010年3月到2014年12

2、月對(duì)42例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)使原發(fā)病無(wú)加重，未發(fā)生各種護(hù)理并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：1.一般資料木組患者共42例，其中，男30例，女12例，年齡在56?86歲，平均73歲。股骨頭缺血性壞死15例，強(qiáng)直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例，股骨頸骨折24例，全部行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后均無(wú)褥瘡、墜積性肺炎、尿道炎等并發(fā)癥,無(wú)脫位及局部感染。2.術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理鼓勵(lì)患者克服怕痛、害怕傷U裂開等不良心理因素，使患者能主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，樹立康復(fù)的信心。向患者耐心講解康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義，使患者自愿并主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練。向患者詳細(xì)講解術(shù)后應(yīng)用抗生素、抗凝等藥物

3、的作用、不良反應(yīng)等，使患者自覺接受藥物治療。2.2術(shù)前評(píng)估術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者的一般情況及全身健康情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。進(jìn)行心理功能監(jiān)測(cè)，控制血壓、血糖，防止病情加重。了解患者既往史、過(guò)敏史、藥物史及患者的心理情況，檢查髖關(guān)節(jié)周圍皮膚奮無(wú)破損及感染進(jìn)行術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定［1】。2.3功能鍛煉術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢肌肉收縮鍛煉，對(duì)術(shù)后功能的康復(fù)十分重要。主要進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉和上肢肌力鍛煉，練40的是使病人術(shù)后能較好的使用拐杖［1】。2.4患者準(zhǔn)備輔助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，同時(shí)做好必要的營(yíng)養(yǎng)支持，如果患者存在胃納差飲食量少情況，可以通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式來(lái)維持改善身體情況。如果患者存在

4、水電解質(zhì)與酸堿情況紊亂，可以進(jìn)行及時(shí)糾正。冋吋要讓患者熟練掌握床上大小便，以便對(duì)術(shù)后有較好的適應(yīng)性，術(shù)前要做好禁食禁飲，同吋運(yùn)用灌腸做腸道排空。1.術(shù)后護(hù)理3.1病情觀察術(shù)后患者要保持6h的去枕平臥狀態(tài)。如果患者存在糖尿病、高血壓與冠心病等慢性疾病，在手術(shù)刺激情況下容易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，因此要對(duì)于相關(guān)高齡患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免因?yàn)槁樽硭幬锎x慢等情況引發(fā)譫妥等的麻醉不良反應(yīng)問(wèn)題，術(shù)后需要密切觀察生命體征變化，要常規(guī)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)低流量給氧。做好靜脈通道護(hù)理，避免管道折疊、壓迫、松脫等，對(duì)輸入量做掌控，定吋進(jìn)行血常規(guī)電解質(zhì)血糖監(jiān)護(hù)，防止水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。如冇異常情況應(yīng)該及吋告知醫(yī)

5、生。當(dāng)麻醉清醒后應(yīng)該講床頭抬升30°為宜，奮利于減少心肺功能負(fù)荷，同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸與咳嗽，奮利于談液排出，避免痰液墜積而引發(fā)肺炎等術(shù)后并發(fā)癥。3.2患者體位護(hù)理一般髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自身患側(cè)有肌力下降青年卡，因此要強(qiáng)化早期的肢體體位護(hù)理，術(shù)后囑咐患者穿戴丁字鞋，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置軟枕，同吋雙腿間進(jìn)行三角枕夾墊，奮效的促使患肢呈現(xiàn)外展適度中立位狀態(tài),避免患肢過(guò)度彎曲，將髖關(guān)節(jié)做內(nèi)旋內(nèi)收，避免脫位發(fā)生。3.3二便護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后次日產(chǎn)生小便意識(shí)就可以進(jìn)行尿管拔除，通知積極的鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主排尿，患者會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性的排尿閑難，但是如果采用膀胱區(qū)的熱敷則可以有效緩解相關(guān)問(wèn)題

6、。術(shù)后由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此要積極的讓患者保持清淡易消化的高纖維蔬果飲食，多飲水，從而促使胃腸蠕動(dòng)來(lái)避免便秘。出現(xiàn)大便困難，可給以胃腸蠕動(dòng)藥，嚴(yán)重者給以開塞露外用灌腸。3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后平臥位6小吋，使用防褥瘡氣墊，加強(qiáng)護(hù)理，及吋翻身，拍背預(yù)防肺炎褥瘡等并發(fā)癥［2】，患者清醒后可以讓患者展開自主肌肉訓(xùn)練，下肢穿戴高彈襪，術(shù)后首日可以開始連續(xù)3天的做低分子肝素鈉注射液皮下注射，同吋做好下肢靜脈彩超的堅(jiān)持來(lái)及吋預(yù)防和發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。3.5功能鍛煉術(shù)后患者應(yīng)該讓患肢處于特殊體位狀態(tài)，保持仰臥狀態(tài)，雙膝關(guān)節(jié)之間放置軟枕，讓髖關(guān)節(jié)保持適度的外展中立位狀態(tài)，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋引發(fā)脫位。在麻

7、醉清醒后可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上功能活動(dòng)，如果引流管去除后應(yīng)該運(yùn)用CPM做患肢被動(dòng)功能鍛煉，每天2次，冇效輔助患肢恢復(fù)正常功能。術(shù)后三天可以在醫(yī)護(hù)人員的輔助指導(dǎo)下進(jìn)行床邊坐位或者站立的活動(dòng)，可以在助行器的輔助下做行走訓(xùn)練，活動(dòng)要循序漸進(jìn)開展，依據(jù)患者具體情況來(lái)制定恢復(fù)計(jì)劃?？芍鸩降脑黾硬叫芯嚯x，練習(xí)過(guò)程中注意病人的安全。1.體會(huì)髖部疾患是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是國(guó)際上公認(rèn)的較好的髖關(guān)節(jié)成型術(shù)，是治療髖關(guān)節(jié)疾病及股骨頸骨折等的主要方