《三級綜合醫(yī)院評審標準》

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1、《三級綜合醫(yī)院評審標準》一、醫(yī)院功能與任務(50分)　　(一)醫(yī)療服務(20分)　　能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。　　1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?。承擔危急重癥和疑難病診治任務，開展雙向轉(zhuǎn)診?！　?、有足夠的醫(yī)療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省?！　?、按國家有關(guān)規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救?！　?、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區(qū)醫(yī)療

2、、護理、康復醫(yī)療服務?！　?二)教學科研(15分)　　1、承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務?！　?、承擔國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題?！　?三)業(yè)務技術(shù)指導(10分)　　履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導是醫(yī)院的職責和義務，建立經(jīng)常性技術(shù)指導與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作?！　?四)預防保健(5分)　　1、開展健康教育　　2、承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、

3、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作?！　?、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。二、科室設(shè)置(30分)　　醫(yī)院科室設(shè)置應與其功能、任務和規(guī)模相適應。職能科室的設(shè)置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強?？平ㄔO(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出專科優(yōu)勢?！　。ㄒ唬┡R床科室(20分)　　1、一級專業(yè)科室　　應符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及當?shù)?醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃>的規(guī)定?！　?、二級專業(yè)科室　　內(nèi)科:應至少設(shè)7個科室,下列科室中地個為必設(shè)科室:心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌

4、等專業(yè)科室?！　⊥饪?應設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室?！　D產(chǎn)科:應婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室?！　嚎?應設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室?！　?、重點?？啤　≈攸c?？茟罁?jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立?！　∪簯?個以上的重點?？??！　∶恐攸c專科有20張病床。　　4應設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)　?。ǘ┽t(yī)技科室及其他業(yè)務科室(10分)　　除符合<醫(yī)療機構(gòu)標準>外,還應設(shè)信息統(tǒng)計室圖書館(室)三、人員配備(30分)　　醫(yī)院應配備與其功能、任務和規(guī)模

5、相適應的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》外，還應滿足下列條件:　?。ㄒ唬?、實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術(shù)職務，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理(10分)　　（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。(6分)　　（三）、各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫(yī)師技術(shù)職務，一般二級科室主任應具有副

6、主任醫(yī)師以上技術(shù)職務。(7分)　?。ㄋ模?、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務的人員)與床位比為1:200(4分)　　（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)　　醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例四、醫(yī)院管理(140分)　?。ㄒ唬⒔M織管理(25分)　　1、醫(yī)院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責?！　?、認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職

7、責》，并結(jié)合醫(yī)院實際,認真制定和不斷　　完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理?！　?、醫(yī)院實行目標管理，應制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價?！　?、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務質(zhì)量進行評價。　　5、院長應全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導必須接受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領(lǐng)導也要接受崗位培訓　　6、有在職人員培訓計劃和經(jīng)費　　7、醫(yī)院職工對

8、院領(lǐng)導班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%?！　。ǘ?、信息管理(22分)　　1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度　　2、圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要　　3、檔案管理按《科技