《三級綜合醫(yī)院評審標準》

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1、WORD資料下載可編輯《三級綜合醫(yī)院評審標準》一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)　　(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)　　能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)?！　?、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診?！　?、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省?！　?、按國家有關(guān)規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救?！　?、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋

2、門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。　　(二)教學科研(15分)　　1、承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù)?！　?、承擔國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題?！　?三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)　　履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作?！　?四)預(yù)防保健(5分)　　1、開展健康教育　　2、承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要

3、慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。　　3、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。二、科室設(shè)置(30分)　　醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強?？平ㄔO(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出專科優(yōu)勢?！　。ㄒ唬┡R床科室(20分)　　1、一級專業(yè)科室　　應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及當?shù)?醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃>的規(guī)定。專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯　　2、二級專業(yè)科室　　內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個科室,

4、下列科室中地個為必設(shè)科室:心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室?！　⊥饪?應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。　　婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室?！　嚎?應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室?！　?、重點?？啤　≈攸c專科應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立?！　∪簯?yīng)有3個以上的重點?？啤！　∶恐攸c專科有20張病床?！　?應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)　　（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)　　除符合<醫(yī)療機構(gòu)標準>外,還應(yīng)

5、設(shè)信息統(tǒng)計室圖書館(室)三、人員配備(30分)　　醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》外，還應(yīng)滿足下列條件:　?。ㄒ唬?、實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應(yīng)具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù)，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理(10分)　?。ǘ⒅魅?、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。(6分)　

6、　（三）、各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)　?。ㄋ模?、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)　?。ㄎ澹⑤斞茖I(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)　　醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例四、醫(yī)院管理(140分)　?。ㄒ唬⒔M織管理(25分)　　1、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯　　2、認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院

7、發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結(jié)合醫(yī)院實際,認真制定和不斷　　完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理?！　?、醫(yī)院實行目標管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。　　4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價?！　?、院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū)直

8、轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)　　6、有在職人員培訓(xùn)計劃和經(jīng)費　　7、醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。　?。ǘ?、信息管理(22分)　　1、有健全的信息管理組織和