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1、食管癌EsophagealCancer食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。一.流行病學(xué)Epidemiology1.食管癌高發(fā)區(qū)國外:中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬女：195.3/10萬國內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.87/10萬新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.75/10萬和田于田縣發(fā)病率最低：發(fā)病率2.07/10萬食管癌高發(fā)區(qū)2.食管
2、癌高發(fā)民族國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。高加索俄羅斯血統(tǒng)人，塔吉克族，伊朗波斯人較低.美國黑人>白人國內(nèi)：哈薩克族最高（68.58/10萬）其中新疆托里縣哈族為155.9/10萬其次蒙古族，維吾爾族和漢族塔吉克族最低：發(fā)病率為5.93/10萬3.食管癌的病因1）.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5).飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6).遺傳易感因素二．病理Pathology1.食管的長度及分段25cm2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(
3、1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)3.好發(fā)部位及發(fā)病率4.病理分型及發(fā)病率髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影?？s窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。食管癌（鱗癌、腺癌）5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)
4、移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動(dòng)脈旁食管旁賁門胃左血管旁三.臨床表現(xiàn)ClinicalSituation早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟四.診斷Diagnosis1.病史2.X線食管鋇餐檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查1.病史2.X線食管鋇餐
5、檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影髓質(zhì)型食管癌潰瘍性食管癌內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高80%食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率高90%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）五.鑒別診斷DifferentialDiagnosis早
6、期(無吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤食管癌的TNM分期 （AJCC，1997）T分期Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下層T2累及固有肌層T3累及外膜及食管旁組織T4累及臨近組織器官N分期N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移－M1a上段食管癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)下段食管癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)－M1b遠(yuǎn)處臟器或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期分組STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M
7、030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3StageⅣBAnyTAnyNM1bAJCC、UICC關(guān)于食管癌的改動(dòng)指出食管下段、食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)生率迅速增長增加了食管胃結(jié)合部腫瘤的淋巴結(jié)定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴結(jié)圖以規(guī)范淋巴結(jié)的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994)AmericanJointCommitteeonCancer
