食管癌(最新最全的總結(jié)).doc

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1、一、食管解剖分段：頸段食管：自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，其下界距上門齒約18cm。胸段食管：分上、中、下三段。胸上段食管：自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24cm。胸中段食管：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半，其下界距上門齒約32cm。胸下段食管：自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界距上門齒約40cm。胸下段也包括食管腹段?？缍尾∽儜?yīng)以其中點歸段，如上下長度相等，則歸上面一段。二、非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標準（草案2010年）（一）非手術(shù)治療食管癌的T分期標準對于食管病變長度、病變最大層面直徑及鄰近器官受侵三項標準不一致的

2、病例，按分期較高者劃分。有腔內(nèi)超聲T分期時請注明，建議與本草案對比。表1非手術(shù)治療食管癌的T分期標準期別病變長度a食管病變最大層面的食管直徑b臨近組織或器官受累cT1≤3cm≤2cm無T2＞3-5cm＞2-4cm無T3＞5-7cm＞4cm無T4＞7cm＞4cm有（任何一處）注：a病變長度以X線鋇餐造影檢查結(jié)果為準；b應(yīng)以CT所示食管病變最大層面的食管直徑為準；對于全周型腫瘤管腔消失，應(yīng)測陰影最大直徑；c臨近組織或器官包括氣管、支氣管、主動脈及心包。1.氣管、支氣管受侵的標準：(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。2.主動脈受侵的標準：(1)主動脈

3、夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度＜45度為主動脈無受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度＞90度，為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度為45度～90度，為可疑受侵（如能看見完整的環(huán)狀稍高密度的主動脈壁則主動脈受侵概率較低）。--（自降主動脈的圓心向食管腫瘤病灶外圍做切線，兩切線加角）(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。3.心包受侵的標準：CT上下層面可見心包有脂肪線而病灶層面無脂肪線，則認為有心包受侵；此外有局限性心包增厚及無法用其他原因解釋的心包積液。（二）非手術(shù)治療食管癌的N分期標準淋巴結(jié)腫大認為是癌轉(zhuǎn)移的標準，一般標準為淋巴結(jié)短徑≥10mm，食管旁

4、、氣管食管溝、心包角淋巴結(jié)長徑≥5mm，腹腔淋巴結(jié)長徑≥5mm。N0：無淋巴結(jié)腫大；N1：胸內(nèi)(食管旁、縱隔)淋巴結(jié)腫大，食管下段癌胃左淋巴結(jié)腫大，食管頸段癌鎖骨上淋巴結(jié)腫大；N2：食管胸中段、胸下段癌鎖骨上淋巴腫大，任何段食管癌腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。(三)非手術(shù)治療食管癌的M分期標準M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移。(四)非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標準I期：T1～2N0M0II期：T2N1M0，T3N0～1M0III期：T4N0-2M0IV期：T1-4N0-2M1三、食管癌的治療（一）食管癌分期治療模式。1．Ⅰ期（T1N0M0）首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全

5、性切除的Ⅰ期食管癌，術(shù)后不行輔助放療或化療。內(nèi)鏡下粘膜切除僅限于粘膜癌，而粘膜下癌應(yīng)該行標準食管癌切除術(shù)。2．Ⅱ期（T2-3N0M0、T1-2N1M0）首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的T2N0M0，術(shù)后不行輔助放療或化療。對于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者，術(shù)后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管鱗癌，不推薦術(shù)后化療。對于食管腺癌，可以選擇術(shù)后輔助化療。3．Ⅲ期（T3N1M0、T4N0-1M0）對于T3N1M0和部分T4N0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首選手術(shù)治療，術(shù)前可予新輔助放化療（含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療），與單一

6、手術(shù)相比，術(shù)前同步放化療可能提高患者的總生存率。與單純手術(shù)相比較，不推薦術(shù)前化療，術(shù)前放療并不能改善生存率。但是對于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤外侵明顯，外科手術(shù)不易徹底切除的食管癌，通過術(shù)前放療可以增加切除率。對于不能手術(shù)的Ⅲ期患者，目前的標準治療是放射治療，同步放化療的效果更好。對于以上Ⅲ期患者，術(shù)后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管鱗癌，不推薦術(shù)后化療。對于食管腺癌，可以選擇術(shù)后輔助化療。4．Ⅳ期（任何T，任何N，M1a、任何T，任何N，M1b）以姑息治療為主要手段，加或不加化療，治療目的為延長生命，提高生活質(zhì)量。姑息治療主要包括內(nèi)鏡治療（包括食管擴張、食管支架等治療）和止痛對癥治療?；煼桨?/p>

7、參見化學治療部分。（二）手術(shù)治療：1．手術(shù)適應(yīng)證：（1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期（T3N1M0和部分T4N1M0）食管癌。（2）食管癌放療后復(fù)發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者。2．手術(shù)禁忌證：（1）診斷明確的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主動脈及氣管的T4病變）食管癌患者。（2）心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病，不能耐受手術(shù)者。(三)放射治療：1.根據(jù)病期選擇治療手段：對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期食管癌，放療的目的是根治局部病