經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體病理性壓縮骨折

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1、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體病理性壓縮骨折高廣文唐斌張積利克依木史振濤姜孝成(新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院骨科839000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)29-0075-02【摘要】目的探討椎體病理壓縮骨折的經(jīng)皮椎體成形手術(shù)(PVP)的療效及其并發(fā)癥的預(yù)防。方法對(duì)27例椎體病理骨折(33個(gè)椎體)采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)灌注自固化磷酸鈣骨水泥(ACPC)治療。分別在術(shù)前、術(shù)后第二天及隨訪(fǎng)期進(jìn)行疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分(VAS)、活動(dòng)能力評(píng)分和止痛藥使用評(píng)分。結(jié)果27例隨訪(fǎng)時(shí)間4?19個(gè)月平均為7.6個(gè)月、VAS評(píng)分:術(shù)后第

2、二天較術(shù)前減少(P<0.05),隨訪(fǎng)期與術(shù)后2天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；顒?dòng)能力評(píng)分：術(shù)后第二天較術(shù)前改善(P<0.05),隨訪(fǎng)期與術(shù)后2天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。止痛藥使用評(píng)分：術(shù)后第二天較術(shù)前改善(P<0.01)，隨訪(fǎng)期與術(shù)后2天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論P(yáng)VP對(duì)于治療椎體病理壓縮骨折是一種有效的微創(chuàng)技術(shù)，能顯著緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎體病理性壓縮骨折自固化磷酸鈣近年來(lái)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)越來(lái)越多地用于治療骨質(zhì)疏松癥及椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤等所引起的椎體病理性壓縮骨折［1,2］。2004年5月至2010年5只，我科采用經(jīng)皮穿

3、刺椎體成形術(shù)治療27例33個(gè)椎體病理性壓縮骨折，效果理想,報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料:27例33個(gè)病理骨折椎體，其中男8例，女19例；年齡51—78歲，平均68歲；病理骨折原因：血管瘤3例(4個(gè)椎體)，椎體轉(zhuǎn)移瘤6例8個(gè)椎體，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折18例(21個(gè)椎體)。適應(yīng)癥選擇：(1)椎體病理骨折壓縮程度均>33%(壓縮程度的測(cè)量：將骨折椎體高度與鄰近正常椎體比較)。(2)CT或MRI檢查顯示無(wú)椎體后緣骨塊向后壓迫硬膜囊。(3)臨床癥狀主要為局部胸背、腰背或腰餓部疼痛引起的活動(dòng)障礙，且無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀。(4)全身情況可耐受俯臥位手術(shù)。(5)—次成

4、形不超過(guò)三個(gè)椎體。(6)穿刺后椎體內(nèi)造影無(wú)顯示造影劑迅速外溢(提示椎體內(nèi)出血傾向嚴(yán)重，尤其腫瘤病例)。本組自固化磷酸鈣骨水泥注射量為2.8?5.4ml/椎體，平均3.9ml/椎體。術(shù)前、術(shù)后第二天及隨訪(fǎng)時(shí)測(cè)定疼痛強(qiáng)度評(píng)分(Vasualanalogicscale,VAS)[3]。L寸采用0，Brein[4]方法對(duì)患者活動(dòng)能力及止痛藥使用情況進(jìn)行評(píng)分。1.2手術(shù)方法：手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，對(duì)于多個(gè)椎體骨折選用硬膜外麻醉?；颊吒┡P于C型臂X線(xiàn)透視機(jī)操作臺(tái)上，在監(jiān)視下進(jìn)行操作。首先在標(biāo)準(zhǔn)正位影像上明確椎弓根體表投影，確定穿刺針進(jìn)針點(diǎn)后，在側(cè)位透視下順椎弓根的方向并與

5、冠狀面以適當(dāng)?shù)慕嵌认蜃刁w穿刺，過(guò)程需反復(fù)用C臂透視監(jiān)控穿刺針位置直到椎體前中1/3。通過(guò)穿刺針向椎體注入3?5ml碘造影劑，正側(cè)位分別觀(guān)察無(wú)異常造影劑椎體外溢確定穿刺成功。將ACPC粉末與固化液調(diào)勻，至略微黏稠的半液體狀態(tài)，在透視監(jiān)視下通過(guò)穿刺針緩慢注射到病變椎體內(nèi)，注射直至灌注劑到達(dá)椎體邊緣。一旦發(fā)現(xiàn)灌注劑向椎體外(硬膜外、椎間孔等)滲漏立即停止。骨水泥灌注后讓病人保持俯臥體位15?20分鐘，觀(guān)察呼吸、心跳、血壓無(wú)異常后恢復(fù)仰臥位。2結(jié)果本組手術(shù)均獲成功，27例隨訪(fǎng)吋間為4?19個(gè)月，平均7.6個(gè)月。未發(fā)現(xiàn)椎體術(shù)后再塌陷改變。VAS評(píng)分：術(shù)后第二天為(2.

6、4±0.9)較術(shù)前(6.9±l.l)下降(t檢驗(yàn)，t=2.23,P<0.05)；隨訪(fǎng)時(shí)為(2.5±1.0),與術(shù)后第二天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。活動(dòng)能力評(píng)分：術(shù)后第二天為(1.9&plUSmn;0.5)較術(shù)前(3.0±0.5)改善(t=2.28，P<0.05)；隨訪(fǎng)吋為(1.9±0.2)，與術(shù)后第二天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。止痛藥使用評(píng)分，術(shù)后第二天為(0.7±0.4)較術(shù)前(2.7±0.6)改善(t=2.84,P<0.01)；隨訪(fǎng)時(shí)為(0.9&plusm

7、n;0.8),與術(shù)后第二天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后所有患者無(wú)全身性并發(fā)癥。3例患者操作過(guò)程中出現(xiàn)骨水泥外溢，其中1例骨質(zhì)疏松病例骨水泥漏入相鄰的椎間盤(pán)，2例腫瘤病例骨水泥漏入前縱韌帶下方，但外溢未引起臨床癥狀。術(shù)中有23例（85%）患者注射骨水泥吋奮注射椎體酸脹感，其中12例（44%）疼痛加重，不影響注射。所冇病例注射完30分鐘后癥狀消失。3討論椎體出現(xiàn)病理骨折是由于各種原因?qū)е伦刁w固冇骨結(jié)構(gòu)的削弱使其失去對(duì)正常承載負(fù)荷的應(yīng)力功能而出現(xiàn)了微骨折甚至?xí)斐晒墙Y(jié)構(gòu)塌陷使相應(yīng)椎節(jié)喪失生理活動(dòng)功能。臨床癥狀主要為疼痛及脊柱活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。造成脊椎

8、病理骨折的原因主要冇骨質(zhì)疏松、腫瘤和血管瘤?；谏鲜?/p>