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1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折護理【摘要】目的：是總結(jié)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松所致椎體骨折圍手術(shù)期護理方法。方法：通過對19例26個椎體行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)前、術(shù)后護理，進行總結(jié)分析。結(jié)果：19例患者手術(shù)均獲得成功，住院時間3-10天，止痛效果好，費用少(一萬以內(nèi))，術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對老年人經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者行良好圍手術(shù)期護理是提高手術(shù)療效，減少或避免并發(fā)癥的重要保證。【關(guān)鍵詞】椎體壓縮性骨折；稚體成形術(shù)；護理【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0260
2、-02經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousverterbreplasty,簡稱PVP)是一種治療骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤的新方法。我院于2009年3月開始引進該手術(shù)，對19例26個椎體行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮性骨折，護理體會如下。1資料與方法1.1一般資料自2009年3月?2011年8月對19例26個椎體行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥所致椎體壓縮性骨折，其中男4例，女15例，年齡56?93歲，平均68.5歲，術(shù)前均有不同程度的要背部疼痛。按世界衛(wèi)生組織（WHO）分級〔1）：0級（無痛）無；1級（輕度疼痛）1例；2級
3、（中度疼痛）7例；3級（重度疼痛）11例1.2手術(shù)方法術(shù)前所有病例均行CT和MR檢查，了解椎體后壁的完整性，術(shù)后均行X線或CT或MR復(fù)查，手術(shù)在放射科介入室C臂X線機透視下進行?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，透視下定位病灶部位，患者采用經(jīng)椎弓根入路，使用美國CooK公司生產(chǎn)的13G骨穿刺針，正側(cè)位透視下穿刺到底靶目標(biāo)，骨水泥用英國Corin公司生產(chǎn)的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加少量硫酸欽粉顯影，后改用天津市合成材料工業(yè)研究所生產(chǎn)的丙烯酸樹脂骨水泥III（含顯影劑）調(diào)配成糊狀，在DSA手術(shù)室C臂X線機透視下注射至椎體，胸椎注射3.5?5ml,腰椎注
4、射4?6.5ml。注射完畢后，DSA攝片，觀察lOmin,患者無不良反應(yīng)后送回病房。2護理措施2.1術(shù)前護理1.1.1一般護理完善各項術(shù)前常規(guī)檢查包括CT、MR,指導(dǎo)患者對原有疾病的治療。因老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，治療及控制原有疾病達到無手術(shù)禁忌是行椎體成形術(shù)前提條件。2.1.2術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)患者在臥床時進行腰背肌及四肢功能鍛煉。因老年患者易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓及壓瘡、沉積性肺炎等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.1.3保持大小便通暢患者因不適應(yīng)臥床大小便且病房環(huán)境的變化也易導(dǎo)致精神緊張，而出現(xiàn)排便困難?；颊呷朐汉笪覀兗?/p>
5、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并調(diào)整飲食及服用合適的中藥進行排便，使患者均保持大小便通暢。2.1.4心理護理入院后，不僅與患者進行溝通，使患者了解新技術(shù)治療與原有傳統(tǒng)治療的區(qū)別、優(yōu)點及方法，而且與患者家屬進行良好溝通，使其在與患者交流時更好的緩解患者的心理壓力。同時，我們把以往病例向患者及家屬進行介紹，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2術(shù)后護理2.2.1生命體征監(jiān)測，術(shù)后3小時吸氧，注意患者一般情況，警惕肺栓塞。2.2.2體位護理術(shù)后4小時內(nèi)平臥位，骨水泥一般在1小時內(nèi)硬化，平臥休息，利于骨水泥硬化及減少穿刺部位并發(fā)癥，4小時后可帶腰圍下床活動。2.2.3切口
6、觀察及護理切口一般壓迫止血，注意觀察切口周圍有無紅腫、滲血及滲液等情況，保持切口敷料完整、干燥，如有滲血及滲液，隨時更換，如無，可48小時更換。2.2.4脊髓神經(jīng)功能的觀察因有骨水泥可經(jīng)過不完整椎體后壁、骨折線等進入椎管內(nèi)或神經(jīng)根管內(nèi)滲漏，導(dǎo)致神經(jīng)、脊髓損傷，從而出現(xiàn)患者雙下肢麻木、疼痛、活動障礙等癥狀及體征[2],如一旦發(fā)現(xiàn)，立即向醫(yī)生匯報，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑行對癥治療或減壓術(shù)前準(zhǔn)備。本組患者術(shù)后復(fù)查CT時發(fā)現(xiàn)有一例少許骨水泥滲漏至椎體后緣，但患者無臨床癥狀。2.2.5肺栓塞理論上，骨水泥有通過椎旁靜脈滲漏導(dǎo)致肺栓塞可能[3],故術(shù)后須注意有肺栓塞可能，
7、密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)纟甘等肺栓塞癥狀及體征出現(xiàn)，如出現(xiàn)及時報告醫(yī)生及遵醫(yī)囑治療。本組患者無栓塞發(fā)生。2.2.6飲食指導(dǎo)本組患者均采取局麻手術(shù)，術(shù)后即可進食，但患者多系老年人，骨質(zhì)疏松、胃腸功能較差，宜給予富含鈣及清淡飲食，如有高血壓病或糖尿病者，同時應(yīng)低鹽、低脂及少糖飲食。2.3出院指導(dǎo)出院后，繼續(xù)伴隨疾病治療，注意休息，增加鈣質(zhì)攝入及口服補鈣藥物，腰背肌功能鍛煉，適當(dāng)家務(wù)勞動及體育鍛煉。另外，定期隨訪，與醫(yī)護交流溝通。3體會椎體壓縮骨折是老年骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，傳統(tǒng)治療方法為長期臥床休息并對癥治療，但老年患者對長期臥床耐受性差，易出現(xiàn)
8、嚴(yán)重臥床并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎、雙下肢靜脈血栓等，同時，由于活動減少，骨質(zhì)疏松更見加重，病死率和致殘率均
