導(dǎo)尿管的護(hù)理

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1、導(dǎo)尿管護(hù)理及尿路感染的管理——胡小弟目錄1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述2.導(dǎo)尿管的護(hù)理3.導(dǎo)尿管常見問題及處理4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染的概述5.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的臨床診斷6.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)尿潴留或膀胱出口梗阻的患者尿失禁精確監(jiān)測尿量患者不能或不愿意收集尿液需要長時間臥床或被迫體位的患者外科手術(shù)時的圍手術(shù)期使用留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥導(dǎo)尿管的類型導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管最常見的雙腔尿管有兩個

2、腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)三腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥導(dǎo)尿的注意事項原則導(dǎo)尿管置入深度嚢腔內(nèi)注水量選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果，使病人舒適。成年男性：插入導(dǎo)管20-22cm，見尿液后再插入7-10cm；成年女性：插入導(dǎo)管4-6cm，見尿液后再進(jìn)7-10cm。嚢腔內(nèi)最佳注水量為10-15mL成年人一般尺碼為12Fr，14Fr，16Fr，成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，長約3-5cm。球囊大小與殘余尿球囊太大會導(dǎo)致殘余尿增加球囊太大刺激膀胱

3、壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作妥善固定尿管誤插陰道或脫出立即更換；控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管)2.導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察記錄尿顏色量性質(zhì)量色異常正常：1500－2000ml/24h多尿：>2500ml/24h少尿：<400ml/24h無尿：<100ml/24h正常無色透明或淡黃色血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿1.保持尿道口清潔，每天

4、1-2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口2.病情穩(wěn)定及早拔管插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)7－10cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可；此時使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。預(yù)防泌尿道感染預(yù)防尿道出血滲尿感染3.尿道導(dǎo)尿的常見問題有文獻(xiàn)示留置導(dǎo)尿三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100%癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐注意觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療拔管困難原因：囊內(nèi)液體抽吸不徹底；尿管長期未更換與尿道粘膜粘連；氣囊液體無法抽出；痙攣膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加

5、臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。當(dāng)首次插入尿管時，大多數(shù)人均有此情況解痙藥、心理護(hù)理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。尿道不適是留置尿管的常見癥狀，常因尿管較大、尿道炎等引起；大部分絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起尿道不適。預(yù)防:使用硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適；使用較小的尿管會減輕癥狀出血常見于少量出血，常因創(chuàng)傷或感染引起，如大量和持續(xù)出血應(yīng)

6、及時告知醫(yī)生處理；※插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血；※置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管對尿道粘膜的機(jī)械性損傷※未抽出囊內(nèi)液體，強(qiáng)行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血尿管阻塞原因：尿袋放置過高或折疊；氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動牽拉尿管，致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道；病人腎功能衰竭無尿；尿管阻塞原因：尿管太大尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴(kuò)約肌松弛4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染是指患者在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院48小時后出現(xiàn)癥狀，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。醫(yī)院內(nèi)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小

7、時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。尿路感染的分類是指由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥主要分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）感染途徑：1.上行感染：最常見，尿路感染通常是由細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。2.血行感染：很少見，是由于細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎。醫(yī)院獲得性的尿路感染的流行現(xiàn)狀?每年約有60萬名患者發(fā)生醫(yī)院獲得性尿路感染?尿路感染占醫(yī)院感染的40％?導(dǎo)尿管相關(guān)感染占80％40%院內(nèi)感染40.00%尿路感染80%留置導(dǎo)尿引起其它泌尿系統(tǒng)感染其他院內(nèi)感染尿路感染的臨床診斷1.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿