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1、過敏性鼻炎與支氣管哮喘【摘要】過敏性鼻炎和支氣管哮喘是最常見的呼吸道過敏性疾病，其發(fā)病率不斷上升,過去認為，過敏性鼻炎和支氣管哮喘是上、下呼吸道兩種獨立的疾病。越來越多的研究表明，過敏性鼻炎與哮喘是同一種疾病在上、下呼吸道的不同表現。建議兒科及呼吸科醫(yī)師將過敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎的治療納入哮喘病人的治療方案之中，這將更有益于上、下氣道炎性疾病治療的一致性和協(xié)同性。文章就此予以綜述?！娟P鍵詞】過敏性鼻炎支氣管哮喘流行病學治療過敏性鼻炎和支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是最常見的呼吸道過敏性疾病，其發(fā)病率不斷上升。發(fā)達
2、國家哮喘總患病率達7％-8％，我國約為1％-5.1％[1]。我國2000年兒童哮喘平均累計患病率與現患病率分別為1．97％和1.54％，較10年前的平均累計患病率的0．79％明顯增加[2-3]。過敏性鼻炎亦稱變應性鼻炎，其發(fā)病率從15％-30％[4]不等。過去認為，過敏性鼻炎和支氣管哮喘是上、下呼吸道兩種獨立的疾病，分別由耳鼻喉科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生采用不同方法治療。在臨床實踐中，大量病人同時患有哮喘和過敏性鼻炎，如果只治療過敏性鼻炎或哮喘，則療效往往不好。越來越多的研究表明，過敏性鼻炎與哮喘是同一種疾病在上、
3、下呼吸道的不同表現。1997年，美國Crssman提出的“同一氣道，同一疾病(oneairway，onedisease)”的概念已被越來越多的人接受，在美國有大量的過敏性鼻炎（AR）患者同時患有哮喘，或許多哮喘患者同時患有鼻炎[13]。流行病學研究表明，全球過敏性鼻炎與哮喘的發(fā)病具有相似分布，過敏性鼻炎發(fā)病率越高的國家和地區(qū)哮喘發(fā)病率也高[5]。在兒童，過敏性鼻炎的發(fā)病率明顯高于哮喘，五城市季節(jié)性鼻炎發(fā)病率問卷調查北京最低為6.3％，廣州最高為17.4％[6]，而2000年中國城市兒童哮喘2年現患率為1.5
4、4％[2]。有文獻表明，過敏性鼻炎，尤其是由IgE介導的常年性過敏性鼻炎和皮膚過敏原試驗陽性，是進一步發(fā)展成哮喘的重要危險因素[7]。流行病學資料表明，過敏性鼻炎中哮喘發(fā)病率為20％-40％，明顯高于普通人群(2％-5％)，而哮喘患者中過敏性鼻炎的發(fā)病率為80％，遠高于一般人群的5％-20％[8]。過敏性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現象在低于18歲的青少年中更為常見。過敏性鼻炎先發(fā)、哮喘后發(fā)者占絕大多數，約為43％-64％，兩者同時發(fā)生者占21％-25％[8]。另有研究表明，在過敏性鼻炎的患者中，哮喘的首發(fā)年齡明顯低于
5、單純哮喘，并且以女性多見，男女之比為1：3．1，而單純哮喘組男性多于女性，男女之比為1.25：1，說明患有過敏性鼻炎的患者，哮喘發(fā)生時間早，尤其是女性更容易發(fā)生哮喘。哮喘發(fā)作的常見誘因是感冒，但哮喘患者自訴誘發(fā)哮喘的感冒并非都是感冒，有47．6％的患者所說的感冒實際上是過敏性鼻炎[9]?？梢娺^敏性鼻炎不僅是哮喘發(fā)病的高危因素，可以發(fā)展為哮喘，而且是哮喘發(fā)病的先兆，還可以使哮喘變得遷延、難治。其引發(fā)或加劇哮喘的原因可能有：(1)引起鼻一支氣管反射，即鼻粘膜受至到刺激，通過神經反射引起支氣管平滑肌收縮；(2)抗
6、原激發(fā)引起鼻粘膜變態(tài)反應釋放的各種化學介質和細胞因子吸收入血，通過循環(huán)轉運到肺部，作用于氣管、支氣管引起平滑肌痙攣；(3)鼻部炎癥介質、分泌物通過后鼻道排至下氣道；(4)造成β腎上腺受體功能反應減低[10]。鼻和下呼吸道粘膜是一個相似的連續(xù)體，具有多種相同的過敏原和觸發(fā)因素[5]，引起過敏性鼻炎和哮喘的常見吸入性過敏原有室內外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、花粉等，接觸物有化妝品、油漆、汽油等，另外有物理因素如冷、熱變化等[11]。近期有研究表明，塵螨、霉菌、夏秋季花粉和寵物是兒童哮喘和過敏性鼻炎主要吸入性過敏
7、原，說明兩病具有相似的致敏原分布特征[12]。鼻和支氣管粘膜具有相同的病理學改變，均有大量的嗜酸細胞浸潤、淋巴細胞增多、杯狀細胞增生，上皮下微循環(huán)豐富和血漿的大量滲出。過敏性鼻炎和哮喘還具有相同的發(fā)病機制，均是lgE介導的呼吸道慢性炎癥性疾病，具有相同的速發(fā)和遲發(fā)免疫反應過程，釋放的細胞因子和炎性介質相同，參與氣道炎癥的介質組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等和細胞因子：白細胞介素-4、-5、-13等也參與過敏性鼻炎的炎癥過程[11]哮喘與變應性鼻炎和慢性鼻-鼻竇炎相關性的流行病學調查顯示，超過80%的
8、哮喘患兒合并變應性鼻炎[7]。鼻粘膜與支氣管粘膜還有著解剖上的連續(xù)性，包括粘膜上皮的連續(xù)，管腔相通，過敏性鼻炎的上呼吸道炎癥可以向下蔓延導致支氣管炎癥[11]。長期慢性炎癥會使鼻和支氣管出現一些增生性改變，如過敏性鼻炎可以伴有鼻息肉，哮喘氣道重塑可導致不可逆的氣流阻塞，最終均可影響通氣功能。此外，過敏性鼻炎和哮喘均有遺傳因素和個體特應質。部分過敏性鼻炎存在氣道高反應性，而氣道高反應性是哮喘特有的氣道病理生理改變[
