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1、超聲在早期乳腺癌診斷探討【摘要】目的探討早期乳腺癌的超聲影像學(xué)特征，評價超聲對早期乳腺癌的診斷價值。方法130例經(jīng)病理證實的乳腺小腫塊（直徑＜2cm）患者按腫塊惡良性分為乳腺癌組（53例）和良性病變組（77例），對比兩組患者術(shù)前腫塊的二維聲像學(xué)特征和多普勒超聲血流特點。結(jié)果乳腺癌組中多見形狀不規(guī)則、邊界不清、沙粒樣鈣化、蟹足征、后方回聲減弱等現(xiàn)象，且與良性病變組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.7的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2儀器和方法儀器型號為美國GE-VIVID7彩色多普勒超聲
2、診斷儀，探頭頻率6.5?12.5MHz。檢查時，患者取仰臥位，用探頭在兩側(cè)乳腺的各象限、雙側(cè)腋窩和乳暈區(qū)做橫、縱、斜切面掃查［2］，如發(fā)現(xiàn)回聲異常，則需鎖定腫塊位置，觀察其大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況以及腫瘤內(nèi)部和周圍的血流情況。對腫瘤所有的搏動血管取樣分析，記錄最高阻力指數(shù)。1.3血流情況分級依據(jù)Adler半定量法對腫塊內(nèi)的血流情況進行分級：0級，腫塊內(nèi)未見血流信號；I級，少量血流，病灶區(qū)可見1?2個細棒狀或點狀血管；II級，中量血流，可見1條重要血管或3?4條點狀血管；III級，血流豐富，
3、可見2條重要血管或5條以上點狀血管。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-士s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。P0.7的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2cm的大腫塊的技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，而早期乳腺癌小腫塊的診斷技術(shù)目前仍在探索中。乳腺癌的病理機制復(fù)雜，超聲影像上的特征并不完全一致。一般情況下，腫塊形狀不規(guī)則、邊界不清、沙粒樣鈣化、后方回聲衰減等現(xiàn)象被認為是典型乳腺癌的特征，有較高的敏感性和特異性［4］，本研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也證實了這一點。蟹足征是腫瘤細
4、胞生長過程中，浸潤周圍組織的一種表現(xiàn)，本研究的數(shù)據(jù)顯示蟹足征這一特點的敏感性不高，這與中晚期乳腺癌不太相同。值得一提的是，由于二維超聲技術(shù)的局限性，在早期乳腺癌的確診上有一定困難，需要借助彩色多普勒超聲加以協(xié)助。相對良性病變，惡性腫瘤代謝旺盛、生長迅速，需要大量營養(yǎng)供應(yīng)，因而具有較多的新生血管，這也是多普勒彩超判斷腫瘤良、惡性的病理基礎(chǔ)［5］。腫瘤內(nèi)部的血流豐富程度與本身大小關(guān)系不大，因此血流信號可以用來鑒別早期乳腺癌的類型。此外，阻力指數(shù)＞0.7是另外一個重要的診斷指標(biāo)，惡性腫瘤新生血管無平滑肌，管壁缺乏
5、彈性，舒張壓難以保持可能是血流阻力升高的原因。綜上所述，超聲診斷技術(shù)在早期乳腺癌的診斷中具有重要的應(yīng)用價值，但單一借助超聲影像學(xué)的指標(biāo)進行判斷不夠準(zhǔn)確，除關(guān)注各種早期乳腺癌的一般特征，還應(yīng)結(jié)合彩色多普勒超聲在血液流變學(xué)上的特點以及其他診斷方式的結(jié)果，進行詳盡的判斷分析，才能有效提升早期乳腺癌的確診率。參考文獻[1]陳風(fēng)華，錢建林，宣麗敏，等.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用評價.同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，32(3)：51-54.[2]王小丹.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值.中外健康
6、文摘，2013(31)：25-26.[3]肖榮耀.超聲、鋁靶和MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值.大連醫(yī)科大學(xué)，2012.[4]謝文杰，林蘭，歐霞，等.超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013,5(1)：51-54.[5]何志巧，徐永遠.超聲診斷在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用分析.大家健康，2013(12)：173.[收稿日期:2014-09-18]
