超聲造影在乳腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用

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1、超聲造影在乳腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用【摘要】目的：探究早期乳腺癌診斷超聲造影應(yīng)用的效果。方法：通過選取了45例患者進(jìn)行了診斷的分析討論，對(duì)超聲造影設(shè)備對(duì)于診斷的作用效果做了簡(jiǎn)單的探討。結(jié)果：超聲造影對(duì)于乳腺癌的早期診斷確實(shí)能夠起到比較好的作用效果。結(jié)論：如今超聲造影技術(shù)為早期乳腺癌的診斷治療帶來了巨大的幫助，在未來也還有這非常高的應(yīng)用空間和價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；超聲造影；乳腺癌早期；早期診斷一、前言乳腺癌是如今對(duì)女性生命健康安全一大重要影響因素，雖然如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一定的方法對(duì)癌癥能夠進(jìn)行治療控制，但是對(duì)于癌癥死亡率的減少必須要盡可能的盡早發(fā)現(xiàn)；而乳腺癌也是一樣

2、的，如今乳腺癌早期診斷率不高，這就給乳腺癌的有效治療帶來了一定的困難；那么利用好超聲造影技術(shù)確實(shí)是提高乳腺癌治療效果的重要途徑。二、一般資料的方法1、一般資料采用2010年到2012年如院的患者進(jìn)行資料研究，患者的年齡在37歲到70歲之間；選取患者的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行研究時(shí)得到了患者和上級(jí)部門的同意，患者的腫瘤9至86価之間，患者選取的標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)超聲或乳乳腺癌檢查可疑惡性需要進(jìn)行與治療的患者；已經(jīng)經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢證實(shí)為惡性患者。患者選取對(duì)于以下類型的患者沒有納入研究對(duì)象：懷孕期或哺乳期者；肝腎功能重度不全者；有心肺疾病者；六氟化硫造影劑過敏者。2、方法（一）設(shè)

3、備的采用Philips的C22超聲檢查儀，探頭使用L9-3寬頻線陣探頭與L5T探頭。選用的造影劑為意大利Bracco的SonoVuc,以及59mg凍干粉劑,還有脂類外膜包裹的六氟化硫微泡。使用5ml生理鹽水配制來配制六氟化硫微泡懸浮液。（二）檢查主要是使用L9-3寬頻線陣探頭，如果腫瘤的直徑大于4厘米就使用L5-1探頭。先常規(guī)超聲檢查，選定超聲造影切面，切面包括腫瘤及周圍止常組織。推注造影劑的同時(shí)開始計(jì)時(shí)，連續(xù)觀察腫瘤造影過程保存記錄。患者保持體位不能變，呼吸幅度盡可能小。(三)定性分析：利用臨床經(jīng)驗(yàn)來分析腫瘤造影增強(qiáng)特征。根據(jù)造影劑進(jìn)入腫瘤組織速度的快慢，分為

4、快進(jìn)或慢進(jìn)模式；根據(jù)造影劑在腫瘤內(nèi)分布的情況，分為無增強(qiáng)、均勾增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)和周邊增強(qiáng)。如果說腫瘤內(nèi)部及周邊沒有造影劑進(jìn)入為無增強(qiáng)；造影劑進(jìn)入腫瘤的順序一般分為向心性增強(qiáng)和離心性增強(qiáng)。分析腫瘤內(nèi)部是否存在血流灌注缺損，觀察增強(qiáng)形態(tài)。定量分析：釆用Philips公司QLAB8.1,對(duì)注射造影劑后120s內(nèi)圖像進(jìn)行分析。分別對(duì)腫瘤邊緣和腫瘤中心區(qū)域增強(qiáng)最明顯處取樣。(四)選用福州邁新SP試劑盒，標(biāo)木經(jīng)4%甲醛固定，乙醇脫水及石蠟包埋，連續(xù)切片、分別進(jìn)行HE染色和免疫組化染色。然后進(jìn)行MVD測(cè)定測(cè)量先低倍鏡觀察，確定MVD最大的熱點(diǎn)區(qū)再用高倍鏡觀察計(jì)數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)：由

5、專業(yè)病理學(xué)醫(yī)師讀片，一旦發(fā)現(xiàn)ER、PR及p53均以細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆粒就做陽性判定；根據(jù)整張切片中陽性染色細(xì)胞數(shù)占全部細(xì)胞的百分比定為：染色細(xì)胞數(shù)〈10%,記為陰性。MVD計(jì)數(shù)以腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)或胞膜上呈現(xiàn)棕黃色為陽性標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)組織無論是否無論是否形成管腔，都做可計(jì)數(shù)的微血管。記錄5個(gè)高倍視野內(nèi)的微血管數(shù)，平均數(shù)為腫瘤的MVD值。一般分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)三個(gè)級(jí)別。三、結(jié)果情況45例乳腺腫瘤全部經(jīng)穿刺或者手術(shù)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其中最大直徑〈2.0cm腫瘤16例，平均仃4.1±3.5)nmi;最大直徑〉2.Ocni腫瘤29例，平均(39.5±16.

6、3)mmo組織學(xué)分級(jí)I級(jí)8例(17.8%),11級(jí)27例(60%),III級(jí)10例(22.2%)o免疫組化染色ER陽性30例(66.7%),PR陽性20例(44.4%),c-erb-B2陽性23例(51.1%),p53陽性28例(62.2%)以及Ki-67陽性22例(4&9%)。四、討論1.乳腺癌超聲造影增強(qiáng)特征分析本組45例乳腺癌造彫后43例岀現(xiàn)了不同程度的增強(qiáng),特征為不均勻增強(qiáng)、內(nèi)部血流灌注缺損等，發(fā)現(xiàn)腫瘤增強(qiáng)模式與其病理特征密切相關(guān)。腫瘤增強(qiáng)形態(tài)不規(guī)則以及周邊穿支血管形成的病理基礎(chǔ)是腫瘤外周血管較中心區(qū)域密集。對(duì)于惡性腫瘤的血管牛成早于形態(tài)學(xué)變化，超聲造影

7、可以通過造影劑隨著血流的灌注,顯示出腫瘤周邊浸潤(rùn)時(shí)所形成的不規(guī)則的穿支血管情況。通過腫瘤的大小來作乳腺癌預(yù)后指標(biāo)，腫瘤最大直徑〈2.Ocm時(shí)為Tis類腫瘤；最大直徑＞2.0cm時(shí)為T2-T4類腫瘤。直徑〉2.0cm的腫瘤內(nèi)部會(huì)表現(xiàn)表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，而且體積越大,血流灌注也容易發(fā)生缺損；惡性腫瘤牛長(zhǎng)較快，局部易發(fā)牛缺血壞死,所以造影后容易岀現(xiàn)灌注缺損，所以說血流灌注缺損可作為術(shù)前評(píng)價(jià)乳腺癌預(yù)后的指標(biāo)。但是本組病例中有2例乳腺癌超聲造影顯示為無增強(qiáng),據(jù)了解超聲造影無增強(qiáng)是由腫瘤的病理學(xué)特征所決定；在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞Z間,存在大量結(jié)締組織及纖維硬化組織，導(dǎo)致故超聲

8、造影顯示為無血流灌注。2