編輯后甲狀腺腺瘤課件

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1、甲狀腺腺瘤護(hù)理查房查房目標(biāo)：1、了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方法。2、正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理。3、準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育。查房?jī)?nèi)容：1、復(fù)習(xí)甲狀腺腺瘤的相關(guān)知識(shí)。2、介紹查房病例。3、討論、總結(jié)。基本資料患者姓名蔣徐醒疾病診斷甲狀腺腺瘤性別女性年齡50歲住院號(hào)711107簡(jiǎn)要病史患者因“體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊4月”，B超示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、右側(cè)較大一腺瘤樣改變，以“右側(cè)甲狀腺腺瘤”收入院，入院后完善各項(xiàng)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，于3.8上午在全麻下行右側(cè)甲狀腺腺葉部分切除術(shù)，術(shù)后帶回一頸部負(fù)壓引流管，按醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液

2、抗炎、化痰止血治療。術(shù)后24小時(shí)頸部負(fù)壓引流管引出20ml血性液體，予術(shù)后第一天拔除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，于術(shù)后第4天出院。甲狀腺相關(guān)知識(shí)（解剖結(jié)構(gòu)）甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，呈H型，棕紅色，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，成人甲狀腺約重30g，貼于氣管和喉的側(cè)面；正常情況下，做頸部檢查時(shí)，不容易看到或摸到甲狀腺；吞咽時(shí)，甲狀腺亦隨之而上、下移動(dòng)。臨床上常籍此而鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。甲狀腺相關(guān)知識(shí)（血供）甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富。供應(yīng)主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）1.喉

3、返神經(jīng)（迷走神經(jīng)）：支配聲帶運(yùn)動(dòng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(guò)。2.喉上神經(jīng)（迷走神經(jīng)）：①內(nèi)側(cè)支（感覺(jué)支），分布在喉粘膜上；②外側(cè)支（運(yùn)動(dòng)支），與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。甲狀腺相關(guān)知識(shí)（周?chē)窠?jīng)）甲狀腺相關(guān)知識(shí)甲狀腺的主要功能合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。本病常見(jiàn)于40歲以下的婦女。按形態(tài)學(xué)分：濾泡狀囊性腺瘤：多見(jiàn)，周?chē)型暾陌?。乳頭狀囊性腺瘤：少見(jiàn)，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。臨床表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)，體積一般不大，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地

4、中等，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)；腫塊生長(zhǎng)緩慢。較大的腫瘤可引起呼吸困難等壓迫癥狀。少數(shù)腺瘤可繼發(fā)甲亢或惡變。特殊檢查1.放射性核素顯像檢將結(jié)節(jié)的放射性密度周?chē)＜谞钕俳M織的放射性密度進(jìn)行比較：①熱結(jié)節(jié)：密度較高②溫結(jié)節(jié)：與正常相等③涼結(jié)節(jié)：較正常減弱④冷結(jié)節(jié)：完全缺如比較各種結(jié)節(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)：①單個(gè)冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；②溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的機(jī)會(huì)較少；③熱結(jié)節(jié)則幾乎均為良性。（了解）特殊檢查2.甲狀腺功能測(cè)定3.B超檢查4.組織病理學(xué)檢查治療原則及早行：甲狀腺部切除術(shù)或腺葉切除術(shù)。手術(shù)方式：?jiǎn)渭兿倭觯夷[）摘

5、除術(shù)，適用于孤立、較小的甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫。此術(shù)式有一定復(fù)發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變可能。甲狀腺部切除術(shù)或腺葉切除術(shù)，適用于單側(cè)的多發(fā)或較大甲狀腺腺瘤以及局限性單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺大部（次全）切除術(shù)，適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側(cè)性的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)前:心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)心理護(hù)理熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士多與患者交談，消除其恐懼及顧慮，了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)、和對(duì)擬行治療方案的想法給予患者心理安慰,鼓勵(lì)患者,消除各種心理顧慮。飲食護(hù)理給予患者高熱

6、量、高蛋白、和富含維生素食物，并保證足夠的液體入量，增加營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒煙、酒。術(shù)前指導(dǎo)告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性及術(shù)前各項(xiàng)檢查的重要性指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過(guò)伸位，以利于手術(shù)野的暴露告之術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，并強(qiáng)調(diào)戒煙、防感冒的特殊意義術(shù)后:病情觀察體位和引流活動(dòng)和咳痰飲食護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病情觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料，注意頸

7、部有無(wú)腫脹注意引流液的量、性質(zhì)及顏色，并記錄觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳體位和引流患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取半臥位，可減少切口的張力，并有利于呼吸和引流手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，對(duì)患者告知引流管引流會(huì)持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)積血，并做好管道標(biāo)識(shí)，定期觀察引流是否有效活動(dòng)和咳痰指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng)必要時(shí)給予超聲霧化吸入幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并

8、發(fā)癥飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)天給予患者少量溫涼流，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重滲血。術(shù)后2-3天可給予半流食，若患者嗆咳，要協(xié)助患者坐位或半坐位進(jìn)食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。功能鍛煉指導(dǎo)患者在變換體位時(shí)保護(hù)頸部，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者床上坐起，或彎曲頸部、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放