甲狀腺瘤ppt課件.ppt

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1、甲狀腺瘤普外科1甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺分兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。成人甲狀腺約30g。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜，外層被膜又稱甲狀腺外殼被膜，較厚。在被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈，靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時(shí)，在兩層被膜之間進(jìn)行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上級(jí)內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺亦隨之上、下移動(dòng)。在甲狀腺的背面，兩層被膜間，通常有4個(gè)甲狀腺，術(shù)中誤切會(huì)引起低鈣抽搐。23甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈提供，甲狀腺靜脈有上、中、下三

2、條主干。甲狀腺上、下動(dòng)脈之間以及與咽喉部、氣管、食管的動(dòng)脈分支間都有廣泛的吻合。所以在手術(shù)中將甲狀腺上、下動(dòng)脈全部結(jié)扎后，殘留腺體和甲狀腺仍有足夠的血液供應(yīng)；而結(jié)扎不徹底或結(jié)扎線脫落，可引起術(shù)后局部出血而致氣管受壓，出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。4甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺分甲狀腺三碘原氨酸(T3)和甲狀腺四碘原氨酸(T4)兩種，與體內(nèi)的甲狀蛋白結(jié)合，儲(chǔ)存在甲狀腺的濾泡中。釋放到外周血循環(huán)的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%是T4，10%是T3。甲狀腺主要參與人體物質(zhì)和能量代謝，作用包括；增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱；促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的分

3、解；促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化；影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。5甲狀腺的功能與各器官、系統(tǒng)的活動(dòng)及外環(huán)境有關(guān)，并受大腦皮質(zhì)–下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)的調(diào)控。垂體前葉分泌促甲狀腺素（TSH)刺激和加速甲狀腺合成和分泌甲狀腺素，外周血液中的甲狀腺素濃度的高低反作用于垂體，使之分泌促甲狀腺素減少或增加。6甲狀腺瘤甲狀腺瘤多見于青壯年女性，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。良性腫瘤以甲狀腺腺瘤最常見，病理上濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤；乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂，發(fā)生囊內(nèi)出血或瘤體壞死、液化而呈囊性變；腺瘤具有較高惡性變可能和繼發(fā)甲亢的危險(xiǎn)。惡性腫瘤中甲狀腺瘤最常見（

4、95%以上），約占全身惡性腫瘤的1%，可分為乳頭瘤、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種，以乳頭狀癌多見，發(fā)展較慢，預(yù)后較好。78臨床表現(xiàn)1甲狀腺腺瘤好發(fā)于40歲以下的女性。多為單發(fā)，圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，具有完整包膜，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢。乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂致囊內(nèi)出血可迅速增大，并伴有局部脹痛和壓痛。當(dāng)繼發(fā)甲亢后，可出現(xiàn)易激動(dòng)、心悸、怕熱、食欲亢進(jìn)、消瘦等甲亢癥狀。92甲狀腺瘤常見的臨床表現(xiàn)是單發(fā)性腫塊，質(zhì)硬而表面不光滑，增長(zhǎng)迅速，邊界不清，吞咽時(shí)上下移動(dòng)度降低。晚期可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、霍納氏綜合征及耳、

5、枕、肩部疼痛等。常轉(zhuǎn)移到頸部區(qū)域淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移多見于骨和肺。因病理類型不同而惡性程度、臨床特點(diǎn)也不同。10病例分析王蓮英，女，51歲。于2016年元月7號(hào)9點(diǎn)步行入院。訴發(fā)現(xiàn)頸前腫大三天，未訴發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、咳痰等不適，行B超檢查：左側(cè)甲狀腺囊腫，右側(cè)甲狀腺瘤，今入院求診，門診以“左側(cè)甲狀腺囊腫，右側(cè)甲狀腺瘤”收住院。查體：T36.5P70R20BP100/60mmHg，神清，精神可，無(wú)突眼、鞏膜無(wú)黃軟，心肺聽診無(wú)異常。既往史：無(wú)特殊病史及藥物過(guò)敏史。11輔助檢查ECG:正常范圍B超：左側(cè)甲狀腺囊腫，右側(cè)甲狀腺瘤胸片：雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，心影大小正常

6、，雙膈無(wú)異常血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常、無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)。診斷：左側(cè)甲狀腺囊腫，右側(cè)甲狀腺瘤治療：手術(shù)治療12術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。2術(shù)前備皮3.術(shù)前抗感染于1月10號(hào)06:30置入套管針，尿管，4心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前向病人說(shuō)明該方法簡(jiǎn)單、安全有效，可重復(fù)治療，消除病人的恐懼心理，但要強(qiáng)調(diào)定位的重要性，囑病人在治療過(guò)程中不隨意移動(dòng)體位5術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征為P55BP91/55mmHgSPO2986將室溫調(diào)節(jié)至24度。13治療于1月10日08時(shí)30分在全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)術(shù)畢于12：00返病房，神清，尿管通暢，頸部切口引流管通暢，切口敷料干燥，上

7、心電監(jiān)護(hù)，給O22L/min,24小時(shí)備氣管切開包。測(cè)T36.0P76R20BP127/78mmHgSPO299術(shù)后行預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等治療。于19:00停氧，1月11號(hào)8點(diǎn)停心電監(jiān)護(hù)。14術(shù)后記錄術(shù)后第一天（1月11日）T36.8P72R20BP100/60mmHg患者訴咽喉不適，咳嗽，少許咳痰。未訴聲嘶不適頸前引流管引流出鮮紅血液20ml，頸部切口敷料干燥，雙肺未聞及濕性啰音。給予流質(zhì)飲食，繼續(xù)抗炎抗感染等對(duì)癥治療，給予有氧霧化吸入，于下午拔除套管針。術(shù)后第二天（1月12日）患者進(jìn)流質(zhì)飲食，訴咽喉區(qū)不適咳嗽，少許咳痰，小便尚可，雙肺未聞及啰音，切口處無(wú)紅

8、腫、滲液，低熱38度，持