產(chǎn)后出血急救措施

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1、專業(yè)技術(shù)資料分享產(chǎn)后出血急救措施胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%。若短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，因此產(chǎn)后出血急救護理技術(shù)是助產(chǎn)士必須掌握的一門重要技能。目的1．針對出血原因，迅速止血。2．積極容量復(fù)蘇，補充血容量、防治休克、預(yù)防并發(fā)癥。物品準(zhǔn)備1．一般物品輸液車、陰道檢查包、吸氧管、心電監(jiān)護儀等。2．搶救物品成人搶救車，Cook止血球囊或避孕套、紗布或碘紡紗等。操作程序1．評估(1)產(chǎn)婦評估：生命體征、神志

2、、出血量的評估。(2)環(huán)境評估：操作臺是否無菌，環(huán)境是否安全、安靜、寬敞、清潔。2．準(zhǔn)備(1)助產(chǎn)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手。(2)物品準(zhǔn)備：備齊用物，將用物放在合適的位置。(3)孕婦準(zhǔn)備：向孕婦解釋操作目的，取得其合作。(4)環(huán)境準(zhǔn)備：疏通環(huán)境，擴大搶救空間，轉(zhuǎn)移搶救室間非搶救物品和人員3．操作(1)產(chǎn)后2小時出血量>400ml為產(chǎn)后出血處置預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動一級急救處理，立刻大聲呼叫：“產(chǎn)后出血，快幫忙搶救?！奔纯掏ㄖa(chǎn)士（主管或高級助產(chǎn)士）、產(chǎn)科上級醫(yī)師。準(zhǔn)備急救物品，配合醫(yī)師搶救。若產(chǎn)婦清醒，向產(chǎn)婦告知病情，予以安撫，指導(dǎo)其配

3、合。WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享(2)迅速建立2條暢通的靜脈通道容量復(fù)蘇，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征和尿量，交叉配血。通知血庫和檢驗科做好配血和輸血準(zhǔn)備。容量復(fù)蘇原則為補液應(yīng)先晶體后膠體，先鹽后糖，糾正酸中毒，必要時輸血。15-20分鐘內(nèi)輸注晶體液1000ml，再輸注膠體液500ml。(3)進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時面罩給氧，流量7～12L/min，維持血氧SPO2≥95%。進行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、DIC組合、肝腎功能檢查等）并行動態(tài)監(jiān)測。(4)€€縮劑的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宮頸或

4、肌內(nèi)注射，再給予平衡液500ml加入縮宮素10-20U靜脈滴注維持6小時，視情況用前列腺素制劑，如卡孕栓1mg塞肛內(nèi)使用或米索前列醇400-600mg口服。(5)積極尋找出血原因，迅速止血1)子€€收縮乏力：排空膀胱。按摩子€€，一手握拳置陰道前穹隆，向前、向上壓住子宮前壁，另一只手在腹部按壓子宮后壁，并作按摩，可刺激子€€收縮宿并能壓迫子宮內(nèi)血竇；按摩時間以子€€恢復(fù)正常收縮并能保持良好收縮狀態(tài)為止，并配合應(yīng)用宮縮劑。水囊或紗條€€腔填塞，用于產(chǎn)后出血經(jīng)按摩和宮縮劑治療效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宮腔，注入生理鹽水5

5、00ml。紗條則可用碼紗或碘紡紗從一側(cè)宮角填起，順序均勻填滿€€腔至陰道上段，宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24-48小時后取出，要注意預(yù)防感染。若子宮仍然出血，止血效果不佳，有介入手術(shù)條件的即做好經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)或急診子宮切除手術(shù)的各項準(zhǔn)備。2)胎盤殘留：胎兒娩出后陰道流血較多或15分鐘后胎盤無剝離征象，通知醫(yī)師，與產(chǎn)婦解釋病情后行徒手剝離胎盤術(shù)。若剝離胎盤后檢查部分胎盤殘留，子宮活動性出血，必要時協(xié)助醫(yī)師超聲介導(dǎo)下清€€。WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資

6、料分享3)軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24-48小時后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。宮頸裂傷、會陰深度裂傷或產(chǎn)道血腫，應(yīng)請示上級醫(yī)師縫合。4)凝血功能障礙：觀察出血是否稀薄、無黏性、不凝固，如有凝血功能障礙，立即報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑迅速補充相應(yīng)的凝血因子。5)子€€內(nèi)翻：立即通知麻醉師，醫(yī)師在麻醉下將經(jīng)陰道子宮手法復(fù)位或準(zhǔn)備開腹手術(shù)復(fù)位。(6)治療效果的監(jiān)測與評估：密切觀察生命體征、

7、神志、皮膚顏色以及陰道流血等情況，如有休克征象立即報告醫(yī)師。補充血容量應(yīng)遵循達到2個“100”：即收縮壓>100mmHg，心率<100次/分；達到2個“30”：尿量>30ml/h，HCT>30%。(7)生活護理：病情穩(wěn)定后再次解釋病情并予心理護理，清醒者予溫開水口服，密切觀察出血情況，宮底沙袋加壓，每15分鐘按壓一次宮底并測量生命體征，搶救后生命體征平穩(wěn)大于2小時、子宮收縮良好可轉(zhuǎn)產(chǎn)后區(qū)觀察。(8)整理用物，洗手。(9)記錄。操作程序如產(chǎn)后出血規(guī)范處理流程，見下圖。WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享注意事項1．正確估計出血量是搶救成功的關(guān)鍵第

8、一步，可用稱重法、容積法加面積法計量出血量。2．查找出血原因和補液容量復(fù)蘇需同時進行，快速補充血容量預(yù)防并發(fā)癥。3．補液容量復(fù)蘇原則WO