慢性咽炎臨證心得

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1、慢性咽炎臨證心得甘肅省臨澤縣中醫(yī)院734200摘要：目的慢性咽炎是咽部黏膜、淋巴組織及黏液腺的彌漫性炎癥，臨床分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎。慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)慢喉痹的范疇，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由于臟腑虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)所致。木病多發(fā)于中年人，病程長(zhǎng)、癥狀頑固，丙醫(yī)不易治愈，中醫(yī)對(duì)木病的治療有較好的療效?，F(xiàn)將木人對(duì)慢性咽炎的臨證心得綜述如下。患者，女，40歲，2012年3月20日初診。患者宿患慢性咽炎二年余，久治不愈。平素咽喉干澀，微咳。二月前因重感冒引發(fā)劇烈咳嗽，住院7天，中丙藥配合治療

2、，全身癥狀基木消失，而咳嗽不減輕。乃自動(dòng)出院服中藥，先服金佛草散數(shù)劑，咳嗽反而加重，繼服止咳散,清燥救肺湯，沙參麥冬湯等十余劑，亦似效非效。現(xiàn)癥：咽喉干澀，不時(shí)發(fā)癢，癢則嗆咳，俞咳俞烈，氣促面紅，涕泣俱出，連咳數(shù)十聲不止；痰少而成顆粒狀，極難咳出，晝重夜輕入睡很少被咳醒，但次晨起床后乂劇咳不止，食納尚可，舌質(zhì)偏淡欠潤(rùn)，脈細(xì)弱?？紤]為風(fēng)燥傷津液，咽喉失濡養(yǎng)之“喉源性咳嗽”。病程遂歷二個(gè)月，脈亦無(wú)浮象，但因治不如法，尚虛浮邪失于表散，首宜輕（青揚(yáng)散）祛風(fēng)潤(rùn)燥，試頭喉科六味湯加味:荊芥、防風(fēng)、桔梗、生甘草、薄荷葉

3、、僵蠶、白馬勃、射干、蟬衣各6克，木蝴蝶15克，鮮梨皮50克，3劑。煎服法：冷水浸泡1小時(shí)，煮佛10分鐘，連煮2次，約得藥液1000ml,混勻代茶頻飲［1］。二診：喉癢嗆咳稍減，咳痰較前爽利，U不干而咽喉干，頻飲藥液，只能暫潤(rùn)，移時(shí)乂干澀。上方和養(yǎng)陰清肺湯，翼其祛風(fēng)潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津：荊芥、桔梗、生甘草、僵蠶蟬衣、丹皮川貝粉（吞服）各6克，生地、天冬、麥冬、白芍、木蝴蝶各15克，柿餅30克，鮮梨皮50克。效果：服3劑咽喉干燥、發(fā)癢、嗆咳均顯著減輕；服至10劑基本消失，唯晨起干咳幾聲，或咳出少許粘痰。改予六和湯合

4、參苓白術(shù)散加減以善后。心得：《內(nèi)經(jīng)》云：“五氣為病.…肺為咳?！薄鹅`樞.九針論》云：“肺者，五臟六腑之蓋也?！狈螢槿A蓋，外合皮毛，又為嬌臟，不耐寒熱，易于受邪。六淫外侵，首先犯肺。后世醫(yī)家為了執(zhí)簡(jiǎn)繁把咳嗽分為外感和內(nèi)傷。外感咳嗽為外邪犯肺，束縛肺衛(wèi)，肺失宣降，津液不得布散，凝聚為痰，肺失肅清，氣逆而咳作，以宣肅肺氣為主；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)波及于肺，以調(diào)理臟腑功能為主，兼宣肅肺氣。而本例喉癢嗆咳，乃分燥傷津液之證故用藥性偏聞=溫燥金佛草散數(shù)劑后咳嗽加重。但改用止咳散、清燥救肺湯、沙參麥冬湯等十余劑后亦似效

5、非效，根據(jù)臨床觀察，止咳散溫潤(rùn)平和，不寒不熱，疏風(fēng)祛痰，宣肺止咳，頗適宜于新久咳嗽,療效確切。而清燥救肺湯宣肺降逆，清燥潤(rùn)肺，沙參麥冬湯干寒生津清養(yǎng)肺胃［2】。本例喉癢嗆咳，其病名為“喉源性咳嗽”。顧名思義其咳嗽的根源和主要病位在喉部，而不在肺，其主要癥候是：咽喉干燥，發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆而持續(xù)不斷。這是病位在肺或其他臟腑的一般性咳嗽所不具備的特征性癥候?？人允侨梭w的一種自我保護(hù)反應(yīng)，通過(guò)咳嗽排除呼吸道的異物或病理產(chǎn)物，可以暫吋恢復(fù)呼吸道的通暢，所以咳嗽一陣之后患者多冇一種輕松舒適的感覺(jué)。但喉源性咳嗽則不然

6、，俞咳俞不舒服，因?yàn)橛峥人裕瑒t咽喉愈干澀，也愈容易發(fā)癢反之，咽干澀，發(fā)癢又容易誘發(fā)下一輪嗆咳。如此形成惡性循環(huán)。故當(dāng)代某專家円：如蘇把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無(wú)法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o(wú)辜之肺而非病灶所在的喉。一般認(rèn)為，咽喉屬肺系，治肺則可間接治咽喉，但確切來(lái)講，咽主地氣，屬脾胃，喉主天氣屬肺，從整體來(lái)講治肺可以間接治喉但只宜宣發(fā)，而不宜肅降肺氣。一般咳嗽為肺失宣肅之職，肺氣上逆當(dāng)選用既能宣發(fā)又能肅降肺氣的方藥，如：金佛草散、杏蘇散、止咳散等。而這些方藥中的肅肺降氣，化痰止咳之品,如旋復(fù)花、半

7、夏、杏仁、紫菀、百部款冬花等就不適用于喉源性咳嗽。因?yàn)楹碓葱钥人缘闹饕C(jī)為風(fēng)燥傷津液，咽喉失濡養(yǎng)而不存在肺氣下降這一病機(jī)。“凡一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不養(yǎng)咽，津不潤(rùn)喉。干生燥，燥生風(fēng)，風(fēng)生癢，癢則釀成本病次其一。諸痛瘡癢，倶屬心火。干生燥，燥生火，火生癢這也是津枯而造成做癢的途徑，次其二，這是由慢性咽炎導(dǎo)致喉源性咳嗽的機(jī)制。由此可見(jiàn)，喉源性咳嗽雖與肺有一定的關(guān)系但與一般性咳嗽相比較，不僅病位同，病機(jī)也不同。怎么能混同施治呢？。喉科專著《重樓玉鑰》記載，養(yǎng)陰清肺湯，本是治療陰虛白喉

8、之方，此方養(yǎng)津生津之力頗宏，可以借用治療喉源性咳嗽。方中內(nèi)寓增液湯（生地、麥冬、玄參），潤(rùn)肺復(fù)滋陰，埤金水相生，泉源不竭又內(nèi)寓芍藥甘草湯（白芍、甘草），既能滋養(yǎng)脾陰，埤脾氣散精，上歸于肺，灑陳于咽，又能緩急解痙，而減輕嗆咳。此外，方中還有丹皮涼營(yíng)，貝母化痰，薄荷散結(jié)。治療喉源性咳嗽的代表方是養(yǎng)陰清肺湯。不過(guò)本病之喉癢嗆咳多因外感誘發(fā)或加重，縱然遷延已久，亦往往兼夾浮邪，所以使用本方吋多合用六味湯（荊芥、防風(fēng)、桔梗