慢性咽炎中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

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中文摘要目的：探討慢性咽炎臨床辨證特點(diǎn)與規(guī)律，為臨床辨證論治提供參考依據(jù)。方法：收集2008年7月—2008年12月于成都中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻喉科門診就診的18歲以上慢性咽炎患者149例，填寫證候調(diào)查表。對(duì)所得證候調(diào)查結(jié)果，通過SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：①一般資料及中醫(yī)表征：采用描述性的統(tǒng)計(jì)方法，根據(jù)慢性咽炎患者的一般資料及中醫(yī)證候調(diào)查表對(duì)患者的性別、年齡、合并疾病、工作及各個(gè)表征做計(jì)數(shù)及百分比統(tǒng)計(jì)。②慢性咽炎的辨證分型：按照八綱、臟腑辨證、傳統(tǒng)辨證分別計(jì)算各分組的人數(shù)和百分比。③対慢性咽炎的表征進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，確定證型分類。④對(duì)各證型證候進(jìn)行主成分分析，確定各證型的診斷要素。結(jié)果：(1)臨床一般資料分析：慢性咽炎以青年人好發(fā)，女性較多見，以慢性鼻竇炎等局部并發(fā)癥多見，用嗓過多的人好發(fā)。(2)調(diào)查表征中出現(xiàn)率較高(20%以上)的表征有咽干、咽癢、異物感、無痰、咽后壁淋巴濾泡增生、咽部粘膜干燥少津、干咳、干嘔、咽部粘膜淡紅、咽痛、痰粘難咯、口苦、神倦乏力、大便干結(jié)、咽部灼熱感、吭咯作聲、咽部粘膜肥厚等；舌象統(tǒng)計(jì)表明舌休適中、舌質(zhì)裂紋比例較高；舌色和舌苔示，則舌紅和薄黃苔的出現(xiàn)率最高；脈像以滑數(shù)脈所占比例最大。（3）木次調(diào)查涉及病例按照八綱辨證，以虛熱證者較多。病變涉及肺、脾兩臟的多見。按照傳統(tǒng)辨證，出現(xiàn)比例較高的證型有肺陰虛（21.5%）,痰熱蘊(yùn)結(jié)（16.1%）,脾虛痰阻（14.8%）,肺脾氣虛（14.8%）、肺腎陰虛 （7.4%）,肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)（6.7%）o（4）根據(jù)變量聚類的結(jié)果，可將慢性咽炎患者分為三個(gè)證型：肝郁氣滯、痰熱凝結(jié)（45.6%）,肺脾氣虛（39.6%）,肺陰虛（14.8%）。（5）根據(jù)主成分分析結(jié)果，得出各證型的診斷要素如下：肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)：痰粘難咯，大便干結(jié)，咽異物感，苔黃，易惡心干嘔，咽部粘膜暗紅，咽癢。肺脾氣虛：咽部粘膜淡紅，咽干，咽癢，咳嗽，咽后壁淋巴濾泡增生，呃逆，咽界物感，平時(shí)畏寒易感冒，舌嫩，舌體胖人，苔白，苔厚膩，脈細(xì)弱，腹脹。肺陰虛：與咽部粘膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增牛，咽部粘膜干燥少津，舌干少津，咽癢，咳嗽，脈滑數(shù)，脈細(xì)數(shù)，咽干，脈細(xì)弱。結(jié)論：一、慢性咽炎屮醫(yī)治療屮存在著證型分類不統(tǒng)一，證型繁多等不辨證不規(guī)范的問題，究其原因多因其辨證主要來源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床調(diào)查數(shù)據(jù)的支持，在日前狀況下開展慢性咽炎中醫(yī)證候規(guī)范化研究有一定實(shí)際意義。二、結(jié)合以往研究成果、文獻(xiàn)研究和本次臨床調(diào)查結(jié)果初步建立我院耳鼻喉科門診慢性咽炎常見的三類證型的及其辨證標(biāo)準(zhǔn)，為臨床辨證論治提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：慢性咽炎辨證論治證候聚類分析主成分分 AbstractObject:Toinvestigatetheclinicaldifferentiationofchronicpharyngitiswiththelawsofthecharacteristics,providingevidenceforclinicalreference.Method:usingTocollect149caseschronicpharyngitisovertheageof18inENTClinicofChengduUniversityofTCM(TraditionalChineseMedicine)fi-omJuly2008toDecember2008，fillingoutthesymptomquestionnaire.ThefindingsofthesyndromewereanalyzedthroughSPSS11.5statisticalsoftware：①GeneralinformationandcharacterizationofTCM:descriptivestatisticalmethods,todescripthepercentageofthevariousstatisticalcharacterization□②Differentiationofchronicpharyngitistype:inaccordancewiththeeightprincipal、organdifferentiation,respectively,permitthecalculationofthenumberandpercentageoftype。(§)Toanalyzethecharacterizationsbyclusteranalysis,identifyingevidence-basedclassification。?Analyzingeachtypeofchronicpharyngitisbyprincipalcomponentanalysistodeterminetheprincipalclinicalcharacterization.Results:(1)Generalinformationonclinicalanalysis:chronicpharyngitisoccurinmiddle-aged.Localcomplicationssuchaschronicsinusitisseeoften,toomanypeoplewithagoodvoicefat.(2)Characterizationoftheinvestigation:ahigherrate(20%ormore)symptomsaredrythroat,pharynxitching,foreignbodysensation,nosputum,follicularlymphoidhyperplasiaofposteriorpharynx,dryandlessfluidofthepharyngealmucosa,drycough,retch,pinkpharyngealmucosa，pharyngodynia,difficulttocoughsputumviscosity,pain,fatigue,drystool,burningthroat,coughthroattomakesound,suchaspharyngealmucosahypertrophy;Tonguestatisticsshowthatmoderatetongue,ahigherproportionoftonguecracks;thetongueandthetonguethatcolor,thenthinyellowtonguecoatingmamillata;pulseastocompositeveinsoften,thelargestproportionofWaterlooafewveins.(3)Investigatethecasesoftheeightkeylinkinaccordancewiththedifferentiationinordertoasthenicheataremore?Lesionsinvolvingthelung,spleenaremore. (1)Accordingtothetraditionaldifferentiation,ahigherproportionofthecardappearsthereisthedeficiencyoflung-yinsyndrome(21.5%),phlegm-heatretentionsyndrome(16」％)，thedefichiencyofspleensyndrome(14.8%),thelungqideficiencysyndrome(14.8%),thedeficiencyofkidney-yinandlung-yinsyndrome(7.4%),theliverdepression,bloodstasisobstructingnetworksyndrome(6.7%).(5)Accordingtotheresultsofprincipalcomponentanalysis,todrawontheTCMdiagnosisofthemaincharacterizationofevidence-basedasfollows:Liverdepressionandqistagnation,accumulationofphlegm-heatsyndrome:stickysputumcoughhard,drystool,pharyngealforeignbodysensation,mossyellow,nauseaeasytoretch,pharyngealmucosa,pharyngealitching.Qideficiencyofboththelungsyndrome:lightpharyngealmucosa,throat,pharynxitch,cough,posteriorpharyngeallymphoidfollicularhyperplasia,hiccup,pharyngealforeignbodysensation,usuallyeasytocoldchills,tendertongue,thetonguebodyfat,andwhitemoss,mossthickandgreasy,weakpulse,abdominaldistension.Lungyindeficiencysyndrome:darkreddishpharyngealmucosa,lymphoidfollicularhyperplasiaoftheposteriorwallofpharynx,pharyngealmucosalessdryJin,Shao-chundrytongue,pharynxitch,cough,afewslippulse,thepulsebreakdownthroat,weakpulse.Conclusion:(一)Chinesemedicinetreatmentofchronicpharyngitis,evidence-basedclassificationisnotuniform,manyissuessuchasevidence-basedreasonsfortheirdifferentiationandmorepersonalexperiencecomesmainlyfromthelackofclinicaldatasupport,underthecurrentsituationinchronicpharyngealinflammatorysyndromestudyonthestandardizationofTCMhaveacertainpracticalsignificance?(—)Combiningtheresultsofpreviousstudies,literatureresearchandclinicalfindingsofthisinitial,toestablishthedifferentiationstandardsofthreetypesofchronicpharyngitis.Keywords:chronicpharyngitistreatmentbasedonsyndrome differentiationanalysissyndromeprincipalcomponentanalysiscluster 聲明碩士學(xué)位論文《慢性咽炎中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究》是木人于成都中醫(yī)藥大學(xué)攻讀碩士學(xué)位期間在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成的，該論文涉及的有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸成都中醫(yī)藥大學(xué)所有。有關(guān)該學(xué)位論文成果的開發(fā)、轉(zhuǎn)讓、論文發(fā)表等，均需征得導(dǎo)師和成都中醫(yī)藥大學(xué)同意。碩士生簽名：羅恬導(dǎo)師簽名：賈德蓉2008年4月 刖5慢性咽炎咽為耳鼻喉科常見病，多發(fā)生于中年人，以咽喉干燥，咽癢，咽異物感等為主要表現(xiàn)，癥狀頑固，常反復(fù)發(fā)作，病程長。根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，在城鎮(zhèn)居民屮其發(fā)病率占咽部疾病的10%?20%,農(nóng)村發(fā)病率較低，占5.5%⑴。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，而局限性者則多為咽部淋巴組織的炎癥。箕病因有急性咽炎反復(fù)發(fā)作、未徹底治療；鄰近病灶刺激如鼻炎，扁桃體炎等；環(huán)境污染及煙酒刺激；全身疾病如糖尿病、貧血、腎炎、肝硬化等影響靜脈回流、局部瘀血或?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降［31o西醫(yī)對(duì)慢性咽炎的治療除消除病因，增強(qiáng)抵抗力外,主要予局部治療，包括含嗽嗽口液，含化喉片，對(duì)咽后壁淋巴濾泡進(jìn)行物理處理等，喉封霧化等。局部治療方法在短期內(nèi)可以改善患者癥狀，但遠(yuǎn)期療效尚不肯定。某些物理治療方法，如激光、冷凍治療等，使用不當(dāng)可造成患者咽部干燥，咽粘膜萎縮等不良反應(yīng)。近年來研究者更多關(guān)注到中醫(yī)藥對(duì)本病的治療，中醫(yī)藥治療慢性咽炎作用溫和持久，具有辨證施治及綜合治療的作用。141慢性咽炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“慢喉痹''范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為慢喉痹為慢性、虛損性疾病，多著眼于肺、腎兩臟的虛損。咽喉受肺陰及腎精的滋養(yǎng)，肺腎陰虛，虛火上炎，熏蒸咽喉，咽喉失去濡養(yǎng)而發(fā)病。亦有醫(yī)家對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)持不同觀點(diǎn)，臨床辨證各有所側(cè)重：有肺陰虛、腎陰虛、肺腎陰虛、脾胃虛損、氣虛、陽虛等，也有從肝郁、氣滯、血瘀考慮的。屮醫(yī)藥在防治慢性咽炎方面具冇獨(dú)到之處，而辨證分型的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到療效的優(yōu)劣。在文獻(xiàn)研究過程中，檢索了萬方數(shù)據(jù)庫1998-2007年中藥湯劑治療慢性咽炎文獻(xiàn)137篇，共報(bào)告病例13144例，其屮辨證論治的32篇，大約只占所查文獻(xiàn)1/5； 大多數(shù)文獻(xiàn)采用單方治療，這有悖于中醫(yī)精髓“辨證論治”的思想。文獻(xiàn)所報(bào)道的辨證分型也不統(tǒng)一，多達(dá)十余種，在不同的文獻(xiàn)中，同一個(gè)癥狀出現(xiàn)在多個(gè)不同證型中，相類似證候又冇不同的名稱。以上均提示慢性咽炎辨證論治過程中存在著不規(guī)范的問題，這對(duì)于各成果之間的比較與交流帶來了一定的障礙，而一且也不利于證候相關(guān)內(nèi)容的推廣，尤其是對(duì)于中醫(yī)年輕人才的培養(yǎng)與不同行業(yè)人員對(duì)屮醫(yī)的理解會(huì)冇一些困難。因中醫(yī)歷史局限性，名詞缺乏統(tǒng)一規(guī)范，存在同名異意、異名同意的現(xiàn)象，使得證候不完全具有“同質(zhì)性"，可能導(dǎo)致上述情況的出現(xiàn);同時(shí)也山于各醫(yī)家對(duì)慢性咽炎證候內(nèi)涵的把握不一致，診斷參考標(biāo)準(zhǔn)繁多，導(dǎo)致證型分類不統(tǒng)一，分型較多。究其根本原因還是在于辨證主要來源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床調(diào)查數(shù)據(jù)的支持。因此，在文獻(xiàn)調(diào)研基礎(chǔ)上，經(jīng)過系統(tǒng)的臨床調(diào)查，探討慢性咽炎的證候分布規(guī)律及各證型的辨證要素，使慢性咽炎的辨證規(guī)范化，增加臨床運(yùn)用的可操作性是慢性咽炎中醫(yī)證候研究需要解決的問題。第一部分臨床研究1.對(duì)象與方法1.1調(diào)研對(duì)象與診斷標(biāo)準(zhǔn)1」」調(diào)研對(duì)象2008年7月至2008年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的149例慢性咽炎患者。1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部約政司1993中約新約臨床研究指導(dǎo)原則制淀： 病史:常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史或煙酒過度、環(huán)境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染，病程2個(gè)月以上，常因受涼、疲勞、感冒、多言等原因致癥狀加重；癥狀:咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等，刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔；體征:咽部慢性充血，呈暗紅色或樹枝狀充血，或咽后壁淋巴濾泡增生或咽側(cè)索腫大、咽部粘膜增生肥厚，或丁燥萎縮、變薄，有分泌物附著，具備以上一項(xiàng)或一項(xiàng)以上體征即可診斷。(1)中醫(yī)證候及慢性咽炎中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)證型的診斷參考《屮醫(yī)內(nèi)科學(xué)》6【的八綱辨證、臟腑辨證，屮醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》7*《實(shí)用中醫(yī)耳黑幗喉口齒科學(xué)》的慢性咽炎證型分類，擬定辨證要素如下：寒證診斷規(guī)則：①惡寒②畏寒喜暖③面色淡白④肢冷蜷臥⑤口談不渴 ⑥痰、涎、涕清稀量多⑦小便清長⑧大便稀瀟⑨舌淡苔白而潤滑⑩脈遲或緊以上具有兩項(xiàng)者即可判定［91o熱證辯證規(guī)則：①面紅②惡熱喜冷③口渴喜冷飲④尿赤⑤便結(jié)⑥舌紅⑦苔黃⑧脈數(shù)具有以上兩項(xiàng)者即可判定。陽虛證診斷規(guī)則:①畏冷②四肢不溫③嗜睡④蜷臥⑤面色日光白口淡不渴或渴喜熱飲或口泛清涎⑦小便清長⑧大便澹薄或完谷不化⑨舌談胖⑩苔白滑⑩脈沉遲或細(xì)弱具有以上兩項(xiàng)者即可判定。陰虛證診斷規(guī)則：①五心煩熱②骨蒸潮熱③顫紅盜汗④口燥咽干⑤心煩失眠⑥形體消瘦⑦眩暈耳鳴⑧小便短黃⑨大便干結(jié)⑩舌紅，少苔或少津⑩脈細(xì)數(shù)具有以上兩項(xiàng)者即可判定。實(shí)證診斷規(guī)則：①身熱煩躁②胸悶③痰涎雍盛④皖腹脹痛拒按⑤人便秘結(jié)或暴瀉⑥里魚后重⑦小便不利或淋瀝澀癰⑧舌質(zhì)蒼老⑨舌苔厚膩⑩脈實(shí)冇力以上具有兩項(xiàng)者即可判定。寒熱鉛雜診斷規(guī)則： 在同一個(gè)患者身上熱證和寒證同時(shí)出現(xiàn)，稱為寒熱錯(cuò)雜。虛實(shí)夾雜診斷規(guī)則：在同一個(gè)患者身上虛和實(shí)證同時(shí)出現(xiàn)，稱為虛實(shí)錯(cuò)朵。心病診斷規(guī)則:心悸怔忡、健忘、失眠、多夢，心煩。肺病:咳嗽、氣喘、胸痛、咯血。脾病:泄瀉便澹、腹脹、腹痛。胃病:胃膠痛、嘔吐、曖氣或呃逆。肝病:煩躁易怒、頭暈、頭脹痛、肢麻震顫、胸脅少腹脹痛或竄痛。腎病:腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾。陰虛肺燥：咽喉干疼、灼熱，多言之后癥狀加重，嗆咳無痰，頻頻求飲，而飲量不多，咽部充血呈暗紅色，粘膜干燥、或有萎縮，或有淋巴濾泡增生。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。肺脾氣虛：咽喉干燥，但不欲飲，咳嗽，有痰易咯，平時(shí)畏寒，易感冒，神倦乏力，語聲低微，大便澹薄。咽部充血較輕。舌苔口潤,脈細(xì)弱。痰熱凝結(jié)：咽喉不適，因受涼、疲勞、多言之后癥狀較重。咳嗽、咯痰粘稠，口渴喜飲。咽粘膜充血呈深紅色，肥厚，冇黃白色分泌物附著。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肝郁氣滯，痰濁結(jié)聚：咽部有異物感、痰粘著感?咽癢，咳吸痰少，咽干而飲水不多，悶悶不樂.或煩躁易怒，脅助院腹脹滿，納食減少，呢逆暖氣，舌苔白，脈弦。檢查：咽部粘膜肥厚、微腫，咽后壁淋巴濾泡增牛。肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)：咽梗阻感明顯?咽脹痛或刺痛，咽干欲漱水，情志抑郁不舒，胸悶脅脹，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈眩澀。檢查：咽部粘膜肥厚，色暗紅，淋巴濾泡增牛。1.1.4納入病觀察標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡18歲以上； (1)符合慢性咽炎的診斷。1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有意識(shí)障礙、失語、癡呆不能配合臨床調(diào)查者；(2)有嚴(yán)重精神疾病者。1.2一般資料調(diào)查項(xiàng)目的選擇依據(jù)慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)了《慢性咽炎中醫(yī)證候臨床調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：(1)一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住址、電話等。(2)病史:包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。(3)臨床床表現(xiàn)包括與慢性咽炎相關(guān)的屮醫(yī)常見的農(nóng)征。(4)中、西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證。1.3研究過程及研究方法1.3.1研究過程本研究采用現(xiàn)場調(diào)查問卷方式進(jìn)行調(diào)研，分4階段進(jìn)行：第一階段：文獻(xiàn)資料的查閱和整理階段(2008年3月?2008年4月),通過查閱古今關(guān)于慢性咽炎的冇關(guān)論述以及現(xiàn)代慢性咽炎的屮醫(yī)學(xué)研究概況，對(duì)本課題所涉及的領(lǐng)域有了一個(gè)比較全面的把握和了解。第二階段：證候研究方法學(xué)習(xí)階段(2008年4月?2008年6月)，結(jié)合本課題的具體情況，完成了本課題的科研設(shè)計(jì)方案。 第三階段：臨床證候調(diào)研階段(2008年7月?2008年12月)。第四階段:調(diào)研資料處理階段(2009年1月?4月)，將所得資料全部輸入計(jì)算機(jī)，對(duì)調(diào)查表集中進(jìn)行辨證及數(shù)據(jù)處理。1.3.2調(diào)杳質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行所設(shè)計(jì)的臨床調(diào)查方案，減少選擇性偏倚和測量性偏倚。(1)確定調(diào)查內(nèi)容：每份調(diào)查表均經(jīng)導(dǎo)師賈德蓉副教授確認(rèn)。(2)統(tǒng)一診察標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的慢性咽炎的臨床診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)。(3)統(tǒng)一調(diào)查表格：各調(diào)查表一律釆用本課題制定的《慢性咽炎中醫(yī)證候臨床調(diào)查表》。1.3.3調(diào)研數(shù)據(jù)錄入將全部數(shù)據(jù)錄入電腦，建立本項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對(duì)收集的每例病例的表征賦值最化，然后將數(shù)據(jù)及其他指標(biāo)輸入數(shù)據(jù)庫，在全部記錄輸入完成后，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.3.4分析處理方法(1)慢性咽炎的中醫(yī)表征：采用描述性的統(tǒng)計(jì)方法。根據(jù)慢性咽炎患者的中醫(yī)證候調(diào)查表對(duì)各個(gè)表征做百分比統(tǒng)計(jì)。(2)慢性咽炎的辨證分型：按照八綱、臟腑辨證分別計(jì)算各分類的人數(shù)和百分比。(3)證型的確定：采用聚類和主成分分析，對(duì)各證候群進(jìn)行命名，經(jīng)導(dǎo)師修正后確定，較客觀地探討慢性咽炎證候特征及各證型的辨證要點(diǎn)，及證型分布特點(diǎn)。1.結(jié)果 2.1樣本特征2.1.1性別比例表性別分布性別男女人數(shù)5495百分比％36.263.8表1-1本組數(shù)據(jù)顯示女性發(fā)病率較高，男女比例為：1:1.76。2.1.2年齡構(gòu)成表1-2年齡構(gòu)成年齡<2526-3536-4546-55>56人數(shù)165()402023百分比％10.733.626.813.415.4表1-2示慢性咽炎的高發(fā)年齡段在26-45歲，累計(jì)患病人數(shù)在全部患者中占60.4%o2.1.3合并疾病情況衣1-3合并其他疾病合并疾病高血壓糖尿病消化道疾病抑郁癥鼻炎鼻竇炎冠心病頭頸部腫瘤放化療后無人數(shù)82611742109百分比％5.41.34.00.711.42.71.373.2表1?3顯示，慢性咽炎合合并全身疾病的比例較小，以合并慢性鼻炎、鼻竇炎和対較多見，約占11.4%。 2.1.4工作狀況表1-4工作性質(zhì)工作教師銷售客服人員其他人數(shù)2218109百分比％14.812.173.2慢性咽炎與用嗓過多的工作性質(zhì)冇一定地關(guān)系，教師，銷售客服人員冇集中岀現(xiàn)趨勢,兩者共約占26.9%o2.2中醫(yī)表征2.2.1癥狀、體征百分比表2-1屮醫(yī)癥狀、體征百分比癥狀咽干咽痛咽癢異物感灼熱感干咳吭咯作聲痰多易咯例數(shù)12147948635563519百分比％81.231.563.157.723.537.623.512.8癥狀痰粘難咯無痰頻頻求飲，飲量不多渴不思飲喜熱飲喜冷飲口苦例數(shù)46847194744百分比％30.956.44.712.82.74.729.5癥狀晨起干嘔呃逆反酸心悸胸悶情志不舒納呆平口畏寒，易感冒例數(shù)47292192029927百分比％31.519.514.1613.419.561&1癥狀神倦乏力腹脹多言后癥五心煩熱盜汗頭昏耳鳴腰膝酸軟 狀明顯例數(shù)38271423111218百分比％25.518.19.415.47.48.1癥狀小便清長小便短赤大便秘結(jié)人便稀咽部粘膜淡紅咽部粘膜暗紅例數(shù)6838184783百分比％45.425.512.131.555.7百分比％20.86.744.35L710.1癥狀咽部粘膜肥厚咽部粘膜萎縮咽部粘膜干燥少津咽后壁淋巴濾泡増生咽側(cè)索增生例數(shù)311066771510%以上的癥狀共冇30項(xiàng).30一40%Z間的癥狀本課題調(diào)查的表征中，出現(xiàn)率在2.7一81.2%之間，出現(xiàn)率在項(xiàng)，岀現(xiàn)率超過50%的癥狀只有6項(xiàng)，在40—50%Z間的癥狀1冇5項(xiàng),出現(xiàn)率在30-20%之間的癥狀6項(xiàng),20%以下的癥狀為23項(xiàng),提示慢性咽炎癥狀在樣本中的出現(xiàn)比較集中。出現(xiàn)率較高（20%以上）的癥狀有咽干、咽癢、異物感、異物感、無痰、咽厲壁淋巴濾泡增生.咽部粘膜干燥少津、干咳、干嘔、咽部粘膜淡紅、咽痛、痰粘難咯、口苦、神倦乏力、大便干結(jié)、咽部灼熱感、吭咯作聲、咽部粘膜肥厚等。上述癥狀按照證候歸屬，涉及陰虛證、氣虛證、痰證、瘀證、肺病、脾病和腎病，表明陰虛證、氣虛證、痰證、和瘀證在慢性咽炎證型分布中具冇重耍意義，病變與肺脾腎密切和關(guān)。 2.2.2精神、聲音、體態(tài)、而色表2-2精神語音體態(tài)血色表征精神神情精神語音語音體型體型體型面色面色面赤止常淡漠疲倦正常低微正常消瘦偏胖正常萎黃例數(shù)135311119301122710117138百分比％90,62.07.479.920.175.218」6.778.58.75.4表征面色淡白面色晦暗例數(shù)47白分比％2.74.7表6表明大多數(shù)慢性咽炎患者的精神、聲音、體型、面色那是正常的，比例在75%以上，異常比例較低。2.2.3舌像表2?3舌像表征舌體適屮舌體瘦小舌體胖大舌體胖大有齒痕舌質(zhì)正常舌質(zhì)老舌質(zhì)裂紋舌質(zhì)嫩舌淡例數(shù)663620274424463542百分比％44.324.213.41&129.516.130.923.52&2表征舌淡紅舌鮮紅舌紅絳舌淡暗舌紫暗舌瘀斑無苔少苔薄苔例數(shù)273822641()21669百分比％18.125.514.84.02.76.71.310.746.3表征厚苔膩苔苔白苔黃黃白和間津液止常津液滑干燥少津例數(shù)4220547914423077百分比％28.213.436.2539.428.220.151.7舌彖統(tǒng)計(jì)農(nóng)明舌體適中、舌質(zhì)裂紋、干燥少津者占多數(shù)，比例分別為44.3%、30.9%、 51.7%,対于舌色和舌苔，舌質(zhì)紅（淡紅、鮮紅、紅絳）的岀現(xiàn)率為58.4%,薄黃苔組合出現(xiàn) 的頻率為30.6%(45/147),則舌紅和薄黃苔的出現(xiàn)率最高，其次舌質(zhì)淡、薄白苔、白厚苔黃膩苔的出現(xiàn)率也較高。2.2.4脈象表2-4脈象表征平脈脈數(shù)脈細(xì)脈沉脈弱脈弦脈滑脈滑數(shù)脈弦數(shù)脈細(xì)數(shù)例數(shù)86124108301118百分比％5.44.00.71.32.76.75.420.17.412.1表征脈弦滑脈弦細(xì)脈細(xì)弱脈沉弱脈沉細(xì)弱例數(shù)1242135百分比％8.12.714.12.03.4單_脈象有七種，總計(jì)出現(xiàn)率20.8%,弦脈是出現(xiàn)最多的單一脈彖。復(fù)合脈象出現(xiàn)率共計(jì)66.5%,其中兩種脈象的組合有7種，三種組合為1種，在復(fù)合脈象中滑數(shù)脈最多見,為20.1%,數(shù)脈、細(xì)脈、滑脈在復(fù)合脈象中出現(xiàn)率列前三位,分別為57.3%、47.7%、40.8%。2.3中醫(yī)證型分析2.3.1臟腑歸展表3J臟腑歸屬臟腑肺脾肝腎例數(shù)83683017百分比％55.745.620.1311.4病變涉及肺、脾兩臟的多見,分別占55.7%、45.6%o2.3.2八綱辨證表3?2八綱辨證八綱執(zhí)八八虛熱虛寒寒熱錯(cuò)雜實(shí)證虛證虛實(shí)夾雜例數(shù)5265284527324百分比％34.943.618.82.734.949.016.1表明病邪性質(zhì)以熱邪為主，并以虛熱多見。2.3.3證型分布表3-3證型分布證型肺陰虛腎陰虛脾虛痰阻肝氣郁結(jié)肝郁痰結(jié)淤血阻絡(luò)肺腎陰虛例數(shù)32622181011 百分比％21.54.014.812.16.77.4證型痰熱蘊(yùn)結(jié)痰凝血瘀肺脾氣虛肝腎陰虛例數(shù)242222百分比％16.11314.81.3共出現(xiàn)證型10種，單一證型56例，復(fù)合證型93例，二者之比約為1:2,證型中兩種證型組合為83例，三種證型組合10例。出現(xiàn)比例較高的證型有肺陰虛（21.5%）、痰熱蘊(yùn)結(jié)（16.1%）、脾虛痰阻（14.8%）、肺脾氣虛（14.8%）、肺腎陰虛（7.4%）、肝氣郁結(jié)，瘀血卩I［絡(luò)（6.7%）。2.4慢性咽炎的中醫(yī)證候多元統(tǒng)計(jì)分析鑒于慢性咽炎的傳統(tǒng)中醫(yī)辨證涉及了較多的中醫(yī)證型，且辨證依據(jù)和要點(diǎn)存在較大差異的情況，因此嘗試?yán)枚嘣y(tǒng)計(jì)分析方法対所采集的的所有慢性咽炎患者的中醫(yī)表征進(jìn)行聚類分析和主成分分析，以探討簡化中醫(yī)辨證證型、提取辨證要素的可能。2.4.1聚類分析何聚類通過分析把目數(shù)據(jù)標(biāo)（這里是表征）放入少數(shù)相對(duì)同源的組或'類”（Cluster）里。將慢性咽炎各表征所有原始變量做0、1變換處理，采用采用SPSS11?5軟件系統(tǒng)聚類分析（HierarchicalClusterAnalysis）中的最小方差法（Ward9method）,分別聚為三類、四類、五類，對(duì)各組的表征進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)率大于等于三分之一的表征描述如下： 分類例數(shù)四診資料證型咽干，咽癢，咽痛，咽部界物感，城熱感、痰粘著感，肝郁氣滯口苦，易惡心干嘔，情志不舒，大便秘結(jié)。檢查：咽部粘痰熱凝結(jié)第一-類68膜暗紅，咽部粘膜干燥少津，咽后壁淋巴濾泡增牛?，舌質(zhì)紅，舌裂紋，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。咽干，咽癢，咽部界物感，咳嗽，呃逆，平時(shí)畏寒，易感冒，神倦乏力，腹脹，語音低微。檢查：咽后壁肺脾氣虛第二類59粘膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生。舌體胖大，或有齒痕，舌質(zhì)嫩，苔白厚細(xì)弱。咽干，咽痛，咽癢，咳嗽，呃逆，咽粘膜暗紅，咽粘膜肺陰虛第三類22干燥少津，咽喉壁淋巴濾泡增牛，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。表4?2聚4類結(jié)果分類例數(shù)四診資料證型咽干，咽癢，咽痛，咽部異物感，痰粘著感，口苦,易惡心干嘔，情志不舒，大使秘結(jié)。檢查：咽部粘肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)第一類68膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增牛。舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)咽干，咽癢，咽部界物感，咳嗽，呃逆，反酸，第二類43易惡心干嘔，II苦，平時(shí)畏寒，易感冒，神倦乏力，肺脾氣虛腹脹，體型偏瘦。檢查：咽后壁粘膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生。舌體胖大，或冇齒痕，舌質(zhì)嫩，苔白厚咽干，咽癢，咽痛，咳嗽，痰多易咯，渴可不思飲，第三類22易惡心干嘔，呃逆，反酸，神倦乏力，腹脹，脾腎陽虛,咽失溫煦腰膝酸軟，大便稀澹。檢査：咽后壁粘膜暗紅，肥厚。咽部開?物感，咽干，吭咯作聲，渴不思飲，第四類16神倦乏力，語音低微，人便稀澹，胸悶，脾氣虛舌體胖大，或有齒痕，舌質(zhì)嫩，苔白厚，脈細(xì)弱。農(nóng)4-1聚3類結(jié)果 表4?3聚五類結(jié)果分類例數(shù)四診資料證型第一類24咽干，咽癢，咽痛，咽部界物感，痰粘著感，口苦，情志不舒，五心煩熱，大便秘結(jié)。檢查：咽部粘膜暗紅，粘膜干燥少津，咽后壁淋巴濾泡增牛。舌瘦小，舌裂紋，舌質(zhì)紅，少苔，或苔厚膩，脈弦數(shù)。肝郁化火.上灼于咽第二類43咽T,咽癢，咽部界物感，口苦，易惡心干嘔，呃逆，反酸，平時(shí)畏寒易感冒，神倦乏力，腹脹，檢查：咽部粘膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生，舌胖人，質(zhì)嫩，苔口，苔厚或膩，脈細(xì)弱。脾胃虛弱第三類22咽干，咽痛，咽癢，咳嗽，呃逆，咽粘膜暗紅，咽粘膜干燥少津，咽喉壁淋巴濾泡增生，舌質(zhì)干，脈細(xì)數(shù)肺陰虛第四類16咽干，異物感，吭咯作聲，渴不思飲，神倦乏力，人便稀澹低微，咽粘膜暗紅，舌體胖大，舌質(zhì)嫩，苔白苔厚，脈細(xì)弱。中氣不足咽喉失煦第五類44咽干，咽痛，咽癢，異物感，嫌熱感，咳嗽，大便秘結(jié)，咽粘膜紅，咽粘膜干燥少津，咽喉壁淋巴濾泡增生，舌質(zhì)裂紋，舌紅，苔黃肺陰虛從聚類結(jié)果看，聚為4、5類時(shí)組間表征重復(fù)率較高，如聚為4類時(shí)第三、四類分別有47%和62%的表征與第二類相同；聚為5類時(shí)第三類表征的64%與第五類相同。聚為3類時(shí)每組證候相對(duì)較為單純,出現(xiàn)的表征數(shù)量比較適中，故選擇聚為3類為最終結(jié)果：肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)(45.6%),肺脾氣虛(39.6%),肺陰虛(14.8%)。2.4.2主成分分析[io]主成分分析(PrincipalComponentsAnalysis)的基本思想是將彼此相關(guān)的一組指標(biāo)變量轉(zhuǎn)化為彼此獨(dú)立的一組新指標(biāo)變量，并且其屮較少的幾個(gè)新指標(biāo)變量就能綜合反應(yīng)原多個(gè)指標(biāo)變量中所包合的主要信息。載荷(Loadings),是指變量與主成分之間的相關(guān)系數(shù)，載荷越大，說明該項(xiàng)條目與該主成分之間的相關(guān)性越大。 通過聚類分析后，將每一類病人的表征分別進(jìn)行主成份分析。找出各類主成份及癥狀組成，取特征值N1的主成份及荷載絕對(duì)值在0.55以上的癥狀，組成一個(gè)證型。各證型主成份與癥狀組成歸納如下：(1)亞型一各指標(biāo)主成分分析表亞型一各項(xiàng)指標(biāo)特征值、貢獻(xiàn)率、累積貢獻(xiàn)率序號(hào)特征值貢獻(xiàn)率累積貢獻(xiàn)率12.36712.46012.46022.06910.88823.34932.05510.81334.16241.7749.33543.49751.6378.61752.11461.4577.66659.78071.1886.25266.0328.9314.89970.9319.8504.47175.40210.8374.40679.80811.7884.14683.95412.6233.28187.23513.5562.92590.16014.4752.50092.66015.3611.90094.56016.3071.61496.17317.2861.50697.68018.2281.20198.88119.2131.119100.000 表5-2亞型一各表征初始因子載荷矩陣主成分1主成分2主成分3主成分4主成分5主成分6主成分7主成分8咽痛.370-.135-.154.190.289.167.553-.419咽癢-.169-.301.263.272.685-.009.197-.066異物感.046.663.3814.915E-05-.243」85.010.077灼熱感.043.401-.276.020.411.148.390.371痰粘難咯.750.213-.029J04-.050.100-.116.051口苦.441-.151?395.291-.380-.029.042-.247晨起干嘔-.233-.024.703.278.278-.240J31.159情志不舒.268-.150.505-.523.063.230-.004-.275大便干結(jié).608-.344-.159.074-.082.291.030.254粘膜暗紅.170.103-.039.655-.293-.140.055.123粘膜干燥少津-.056-.159.529-.551-.007-.367.106.073濾泡增生-.476.422.240.133-.314.310.120-.298舌裂紋.488.173.373.232.256.219-.228.011舌紅.126-.082.360.399.285.059-.496.088黃苔-.240.568.191-.075.159.428.035.131厚膩苔-.250-.527」24-.121-.143.307-.096.363脈滑數(shù)-.477-.396.060.452-313.230.086-.024脈細(xì)數(shù)-.011.372-.193.153.159-.614-.267-.159亞型1主成份貢獻(xiàn)度及組成為：主成份1(12.460%)：與痰粘難咯，大便干結(jié)有較大止相關(guān)。主成份2(10.888%)：與咽異物感,苔黃成較大正相關(guān)。主成分3(10.813%):與晨起干嘔成較大正相關(guān)。主成分4(9.335%):與咽部粘膜暗紅成較大止和關(guān)，與粘膜干燥少津成較大負(fù)和關(guān)。主成分5(8.617%):與咽癢成較人止相關(guān)。主成分6(7.666%):與脈細(xì)數(shù)成較人負(fù)相關(guān)。主成分7(6.252%):無符合篩選條件表征。本組例數(shù)較多，表征覆蓋面較大，主成分所荷載的貢獻(xiàn)度相対較小，通過分析可以看到，亞型1中局部癥狀主要以咽異物感，痰粘難咯為主要表現(xiàn)，該證型癥狀主要分布在在第1、2、3主成分，其累積貢獻(xiàn)度占34.1%,有痰熱的表現(xiàn)；第4、6有負(fù)相關(guān)表現(xiàn)，可作為鑒別排除因素，主成分分析突出了痰熱的表現(xiàn)，此型為肝郁氣滯，痰熱凝 成都屮醫(yī)藥人學(xué)學(xué)位論文結(jié)。(2)亞型二各項(xiàng)指標(biāo)主成份分析:表5?3亞型二各項(xiàng)指標(biāo)特征值、貢獻(xiàn)率、累積貢獻(xiàn)率序號(hào)特征值貢獻(xiàn)率累積貢獻(xiàn)率12.98018.62218.62222.56116.00634.62832.02712.66747.29641.4889.30256.59851.331&32164.92061.1587.23872.1577.8955.59177.7498.7514.69482.4439.6764.22586.66810.6243.89990.56711.5023.13793.70412.3222.01095.71413.2311.44597.159141.13198.29015.152.95299.24216.121.758100.000表5?4亞型二各表征初始因了載荷矩陣表征主成分1主成分2主成分3主成分4主成分5主成分6咽干.778.167.294.160-.031?.015咽癢.758.141-.013.154-.097-.011異物感-.386.588.428-.066-.114-.137有無咳嗽.658-.192-.407.179.213-.032有無呃逆.124.596.473-.238-.008.136平時(shí)畏寒易感冒.204-.610.559.137.205-.155神倦乏力.398-.581.272-.166-.239.292腹脹.284.129.238-.280.323.716粘膜淡紅.780.135.101.050.162-.371濾泡增生.033.700-.060-.023.223-.320語音低微-.445-.636.374-.071.205-.190 舌胖人-.118.211.312.719-.037.147舌嫩-.160.175.615.307.125.148白苔-.220.007-.369.741-.023.294厚膩苔-.147-.141.124.153.754-.166脈細(xì)弱.075-.204.379.173-.596-.252亞型2主成份貢獻(xiàn)度及紐成為：主成分1(18.622%)：與咽部粘膜淡紅，咽干，咽癢，咳嗽成較大正相關(guān)。主成分2(16.006%)：與咽后壁淋巴濾泡增生，呃逆，咽異物感成較大正相關(guān)，與神倦乏力語音低微，平時(shí)畏寒易感冒成較大負(fù)相關(guān)。主成分3(12.667%):與平時(shí)畏寒易感冒，舌嫩成較大止相關(guān)。主成分4(9.302%):與舌體胖大，苔白成較大正相關(guān)。主成分5(8.321%):與苔厚膩，脈細(xì)弱成較大正相關(guān)。主成分6(7.238%):與腹脹成較大正相關(guān)。主成分1顯示此型慢性咽炎的臨床表現(xiàn)主要要咽干、咽癢、咽粘膜淡紅等表現(xiàn)，主成分2有胃氣上逆的表征，主成分3是脾氣虛的表現(xiàn)，此型為肺脾氣虛。(2)亞型三各項(xiàng)指標(biāo)主成份分析：表5?5亞型三各項(xiàng)指標(biāo)待征值、貢獻(xiàn)率、累積貢獻(xiàn)率Total%ofVarianceCumulative%Total%ofVarianceCumulative%13.41626.27526.2753.41626.27526.27522.78921.45547.7302.78921.45547.73031.84814.21361.9441.84814.21361.94441.67712.90274.8461.67712.90274.84651.0778.28583.1311.0778.28583.1316.9727.47790.6087.6004.61295.2208.3382.60197.8209.1541.18299.00210.096.74099.74211.026.20199.94312.007.057100.000134.748E-173.652E-16100.0005-6亞型三各表征初始因子載荷矩陣表征主成分1主成分2主成分3主成分4主成分5 咽干-.072-.021.554.272-.607咽痛.367-.594-.246.535.290咽癢-.030.737.332.369.199冇無咳嗽.392.565-.544.105.123有無呃逆.092-.839-.077-.281-.003粘膜暗紅.802.142.184.043-.133粘膜肥厚-.884-.189.057.050.342粘膜干燥少津.684-.101.092-.220-.331濾泡增牛.700-.259.170-.477.262少津.806.290-.022.360.241脈滑數(shù)-.277.590-.552-.134-.291脈細(xì)數(shù)-.062.299.830-.128.300脈細(xì)弱-.028-.464.031.804-.154亞型3主成份貢獻(xiàn)度及組成為：主成分1(26.275%)：與咽部粘膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生，咽部粘膜干燥少津，舌干少津成較大止相關(guān)，與咽粘膜肥厚成較人負(fù)相關(guān)。主成分2(21.455%)：與咽癢，咳嗽，脈滑數(shù)成較大正相關(guān)，與呃逆、咽痛成較大負(fù)相關(guān)。主成分3(14.213%):與脈細(xì)數(shù)，咽T?成較人止相關(guān)，與脈滑數(shù)成較人負(fù)相關(guān)。主成分4(12.902%):與脈細(xì)弱成較人正相關(guān)。主成分5(8.285%):與咽干成較大負(fù)和關(guān)。通過分析可以看出主成分1代表了陰虛燥熱的表征，可看出此證型的以咽癢、咽干、咳嗽咽部表現(xiàn)。主成分3是陰虛證的脈像，此型為肺陰虛。3?討論慢性咽炎是耳鼻喉科臨床上的常見病，以咽干、咽癢、異物感等為主要表現(xiàn)，患者多無器質(zhì)性病變或病變輕微，屬于中醫(yī)喉痹范疇。隨著環(huán)境污染的口趨嚴(yán)重及人們生活壓力增大，慢性咽炎的發(fā)病率有上升的趨勢。慢性咽炎，病程長，癥狀頑固，不易治愈，目前中醫(yī)藥治療慢性咽炎報(bào)道較多，且療效顯著，屮醫(yī)經(jīng)過辨證論治，冇全身調(diào)節(jié)作用，在治療慢性咽炎方面有一定的優(yōu)勢。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)喉痹有較多的論述，記載了很多有效方劑，分 析近十年的屮醫(yī)文獻(xiàn)，在慢性咽炎的證候研究方面仍存在辨證不規(guī)范，對(duì)慢性咽炎的證候特點(diǎn)缺乏系統(tǒng)的臨床調(diào)查等不足。本課題制定了冇較大函蓋面的中醫(yī)證候調(diào)查表，進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)查，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)多元分析方法對(duì)慢性咽炎證候特征進(jìn)行了初步探討，以期對(duì)慢性咽炎的中醫(yī)辨證規(guī)范化研究提供i定的參考。3.1中醫(yī)對(duì)慢性咽炎的認(rèn)識(shí)喉痹一詞首見于帛書《五十二病方》。此后，內(nèi)經(jīng)對(duì)喉痹有多處論述，《素問?陰陽別論篇》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。’‘歷代醫(yī)家對(duì)“喉痹''進(jìn)行了廣泛深入的探討，由此形成了不同的喉痹概念，至清代《喉科心法》中明確提到“紅腫無形為痹"，喉痹的含義從廣義轉(zhuǎn)變?yōu)楠M義。近代，喉痹被指出與現(xiàn)在的急慢性咽炎相類似。中醫(yī)對(duì)慢性咽炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多著眼于肺、腎二臟的虛損。認(rèn)為肺、腎陰虛，火無制，虛火上炎，熏蒸咽喉，咽喉失于濡養(yǎng)而發(fā)??；腎陰虛，津液不足，則咽喉失于濡養(yǎng)，虛火循經(jīng)上結(jié)于咽喉，或受風(fēng)熱邪毒侵襲，引動(dòng)肺胃郁熱.火熱上蒸，搏結(jié)咽喉而發(fā)??；也有從脾胃虛弱、肝郁等方面論治的：脾胃虛弱，氣化乏源，津微不能上承，而出現(xiàn)咽干、微痛、異物感等癥狀；患者情志不遂，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；不少醫(yī)家認(rèn)為“痰"和“瘀"也是慢性咽炎常見的病理因素。3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咽炎的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病局部的病理改變是以咽粘膜層慢性充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，重者形成咽后壁顆粒狀隆起，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)為特征。其病因十分復(fù)雜，多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性;患冇各種鼻病致長期張口呼吸及鼻涕倒流刺激咽部;長期煙酒過度或過食辛辣;長期生活在干燥多粉塵或化學(xué)氣體的環(huán)境中，有害氣體的長期刺激，以及全身因素等引起。病理分型分為三型：慢性單純 性咽炎：為咽部粘膜層慢性充血、粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)；慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，I韋I繞咽后壁粘液腺的淋巴組織多形成顆粒狀隆起，如粘液腺發(fā)生感染，則形成白點(diǎn)附于顆粒的頂部，咽側(cè)索淋巴組織呈條索狀增生；萎縮性或干燥性咽炎：多由萎縮性鼻炎蔓延所致，主要為腺體退變和粘膜萎縮。治療上除消除各種致病因素、對(duì)癥治療及增強(qiáng)體質(zhì)外，主要釆用局部治療，雖然能緩解患者的局部癥狀，在短期內(nèi)有一定的療效，但其治法重在治標(biāo)不治本，且遠(yuǎn)期療效尚不肯定。3.3本研究所得慢性咽炎的臨床特點(diǎn)性別分布:本組149例患者中，男性54例，占36%,女性95例，占64%,女性高于男性。徐玲1,11通過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者有明顯的情緒障礙，其中焦慮、抑郁等因子明顯高于健康人；國外亦有文獻(xiàn)報(bào)道稱慢性咽炎患者應(yīng)該得到精神方面的評(píng)估與支持［，21o而生活中女性容易夸大自己病情，尤其是患病以后，總是容易擔(dān)心、焦慮Mo這可能是女性慢性咽炎患病較多的一個(gè)原因。年齡分布:本組調(diào)查人群年齡范圍在18?66歲，三25歲16例占10.7%,26—35歲50例占33.6%,36—45歲40例占26.8%,46—55歲20例占13.4%,N56歲23例占15.4%,可見年齡呈“峰”型分布，26-45年齡段的患者更多。據(jù)2002年世界衛(wèi)牛組織對(duì)年齡段的劃分（44歲以下的人為青年人,45?59歲為中年人），青年人患病率較高，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道的中年人好發(fā)有所出入。究其原因與新的年齡段劃分將人類的衰老期推遲，另?方面是因?yàn)榄h(huán)境污染的加重，人們生活壓力增大等原因使慢性咽炎患者趨于年青化有關(guān)。合并疾病情況:調(diào)查顯示，在慢性咽炎患者中合并全身疾病病史者較少見，而以合并慢性鼻炎鼻竇炎的多見。這與慢性鼻炎、鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾患導(dǎo)致鼻腔阻塞、張口呼吸，加上炎性分泌物的刺激，長久刺激而誘發(fā)咽分為鼻咽、口咽及喉咽。鼻腔分泌物是經(jīng)黏膜纖毛黏液毯從前向后運(yùn)送，并集中到鼻咽部從口內(nèi)吐出。氣管分泌物是 從末梢支氣管黏液毯經(jīng)纖毛運(yùn)送到大氣管及聲門下方，然后咳出或咽下。因此咽部的分泌物是來源于上下兩個(gè)方向，而非咽部所產(chǎn)生的，在鼻炎、鼻竇炎或氣管炎時(shí)，分泌物會(huì)明顯增加。在咽部有許多分泌物吋，不能簡單地認(rèn)為這是慢性咽炎引起的，更多的應(yīng)仔細(xì)查找出其真止的發(fā)病原因。慢性咽炎與用嗓過多的工作性質(zhì)有一定地關(guān)系，教師，銷售客服人員有集中出現(xiàn)趨勢，兩者共約占26.9%O山于過度發(fā)聲，出現(xiàn)咽腔干燥，教師還有長時(shí)間粉塵刺激，均可導(dǎo)致咽黏膜受損，從而引發(fā)慢性咽炎1291O3.4慢性咽炎的中醫(yī)表征本課題調(diào)查示慢性咽炎癥狀、體征在樣本中的出現(xiàn)比較集中。出現(xiàn)率較高(20%以上)的癥狀冇咽干、咽癢、異物感、無痰、咽后壁淋巴濾泡增牛、咽部粘膜干燥少津、干咳、干嘔、咽部粘膜淡紅、咽痛、痰粘難咯、口苦、神倦乏力、大便干結(jié)、咽部灼熱感、吭咯作聲、咽部粘膜肥厚籌。舌象統(tǒng)計(jì)表明舌體適中、舌質(zhì)裂紋比例較高，分別為44.3%、30.9%。對(duì)于舌色和舌苔，則舌紅和薄黃苔的出現(xiàn)率最高，單一脈象有七種，兩種脈象的組合有7種，三種組合為1種，弦脈、數(shù)脈、細(xì)脈、滑脈在復(fù)合脈象中出現(xiàn)率較高。從慢性咽炎診斷主要以臨床癥狀、體征為主，缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查等較客觀指標(biāo)。以上的調(diào)查結(jié)果示慢性咽炎主要表現(xiàn)臨床癥狀有咽干、咽癢、異物感等。英病理在于咽部黏膜有黏液腺、黏液毯系統(tǒng)，用來維持咽部黏膜濕潤，但當(dāng)分泌物分泌速度低于蒸發(fā)時(shí)，咽黏膜就會(huì)出現(xiàn)干燥，蒸發(fā)首先在漿膜層，分泌物開始變黏稠，逐漸形成干痂粘在咽壁上，咳之不出，出現(xiàn)咽干、異物感、痰粘難咯等癥狀。吸煙會(huì)加速咽黏膜表面的分泌物的蒸發(fā)，長期吸煙期刺激也會(huì)使咽黏膜上皮增牛角化，粘液分泌減少，所以在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)提醒患者戒煙。費(fèi)鋼［，指出咽干、咽癢為主要表現(xiàn)的患者予抗過敏夯后有效，認(rèn)為其與變應(yīng)性疾病有關(guān)，所以在常規(guī)治療無效時(shí)，可以予抗過敏藥治療。 3.5慢性咽炎的中醫(yī)證候本次調(diào)查涉及病例，按照八綱辨證，屬虛熱證(43.6%)者較多，多數(shù)患者屬虛證(49%),實(shí)證亦不少見，占(34.9%)。病變涉及肺、脾兩臟的多見,分別占55.7%、45.6%o咽喉為肺系所屬，與肺相通，手太陰肺經(jīng)入肺臟，循經(jīng)咽喉，咽喉受肺陰的滋養(yǎng)，方能濡潤榮澤，竅道通利。倘若肺陰虧虛，津液無以上承，加之陰虛牛內(nèi)熱，循上蒸灼肌膜，則致咽喉肌膜干燥失養(yǎng)，干澀不適，灼熱微痛不利。脾為后天之本，咽為胃系之所屬，與胃相通，是水谷之通道。足太陰脾經(jīng)上行挾食道兩旁，循經(jīng)咽喉，足陽明胃經(jīng)循下領(lǐng)角前，抵咽喉。咽屬清竅，需清氣濡養(yǎng)，水谷精微之氣為清氣之源，脾為精微氣血生化之源，胃主受納腐熟水谷。脾胃虛弱，清氣乏源，咽喉失養(yǎng)故導(dǎo)致咽部干燥，咳嗽，冇痰等癥。楊桂琴【叩等通過對(duì)慢性咽炎病人血及唾液中IgA.SigA的測定，認(rèn)為慢性咽炎可能屬于免疫性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣的盛衰決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，免疫學(xué)則認(rèn)為免疫應(yīng)答是機(jī)體識(shí)別和清除抗原性異物的保護(hù)性反映，中醫(yī)的正氣學(xué)說與免疫學(xué)理論有相似的含義?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”也就是說正氣能抵御并驅(qū)除外邪、內(nèi)邪，維護(hù)人體的健康。肺、脾兩臟與機(jī)體的免疫功能亦有密切關(guān)系。肺為嬌臟，性喜清潤，職司宣肅，肺陰不足，虛熱內(nèi)牛灼肺，以致肺熱葉焦，失于宣肅，損傷肺氣。肺陰是借肺氣的宣發(fā)作用滋養(yǎng)咽喉的，肺陰虛則肺氣虛，肺氣虛一則咽喉失養(yǎng)，二則損及衛(wèi)氣，易致外邪侵襲，造成機(jī)體的免疫防御作用減弱。肺主氣，合皮毛，司開合，由于肺氣的推動(dòng)，使氣血津液散布全身，維持各組織器官的止常功能。所謂皮毛為一身之表，是指其為人體的屏障，對(duì)外邪冇防御作用，其作用是靠覆布在皮毛的衛(wèi)氣來實(shí)現(xiàn)的，而衛(wèi)氣的作用是依靠肺氣的宣 發(fā)的力量行于脈外的，具有溫煦臟腑勝理、輸精于皮毛、開合汗孔進(jìn)而保衛(wèi)機(jī)體的功能，其功用類似非特異性免疫防御功能。衛(wèi)氣強(qiáng)，機(jī)體防御功能強(qiáng)，衛(wèi)氣弱，機(jī)體防御功能弱。如果肺陰虛損，就會(huì)損及肺氣，肺氣虛則宣發(fā)衛(wèi)氣的功能減弱，屏障失固，外邪極易乘虛而入引起疾病，所以肺陰肺氣二者是緊密相連的。外邪侵襲，多從皮毛口鼻而入，咽喉為人體的關(guān)隘要沖，肺陰虛損，機(jī)體的免疫防御功能受到影響，很容易引發(fā)咽喉疾病。脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，主肌肉，說明脾具有消化飲食，敷布精華以滋養(yǎng)全身的功能，其又能統(tǒng)攝血液，具有生血及維持血液正常運(yùn)行的功能，是氣血津液的原料供應(yīng)者，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及肌肉組織得到營養(yǎng)，能進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。正氣的強(qiáng)弱也有賴于脾的滋養(yǎng)，脾胃虛損則影響正氣的抗病能力，所以脾與免疫功能有著密切的關(guān)系，張仲景提出“四季脾旺不受邪"，李東垣指出“百病皆由脾胃衰而生也”都強(qiáng)調(diào)了脾對(duì)病邪的抵抗力。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾的研究認(rèn)為。中醫(yī)的脾應(yīng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟、造血器官和淋巴器官等，這些器官都是免疫的組織學(xué)基礎(chǔ)。按照傳統(tǒng)辨證，共出現(xiàn)證型10種，單一證型56例，復(fù)合證型93例，證型中兩種證型組合為83例，三種證型組合10例。出現(xiàn)比例較高的證型有：肺陰虛（21.5%）、痰熱蘊(yùn)結(jié)（16」％）、脾虛痰阻（14.8%）、肺脾氣虛（14.8%）、肺腎陰虛（7.4%）、肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)（6.7%）o因屮醫(yī)歷史局限性，名詞缺乏統(tǒng)一規(guī)范，存在同名異意、異名同意的現(xiàn)象，使得證候不完全具有“同質(zhì)性"，現(xiàn)有的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)繁多，所以按照傳統(tǒng)的辨證方法出現(xiàn)了上述證型分類較多，證型類似等問題。采用聚類分析方法，將本組患者按照樣本之間屮醫(yī)表征的相似程度進(jìn)行聚類，得到了三個(gè)相對(duì)簡單的證型：肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)(45.6%),肺脾氣虛(39.6%),肺陰虛(14.8%)。 肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)型慢性咽炎病機(jī)：肝主疏泄、喜條達(dá)而惡抑郁。肝失疏泄，肝氣循經(jīng)上擾咽喉，同吋影響脾氣的輸布，遂致咽喉失養(yǎng)而致病?！端鲉枴鲈\要經(jīng)終論》稱“厥陰終者，中熱卩益干，"指出情志精神的變化導(dǎo)致肝的疏泄失常是本病的重要原因之一。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官等的活動(dòng)也就正常和調(diào)。若肝失疏泄，則氣機(jī)郁結(jié)，而致津液代謝輸布障礙，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，積久化熱，痰熱循經(jīng)互結(jié)于咽喉而為病。而肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)型所占比例最高，這與南方多濕，而四川人又喜嗜辛辣炙博之品，易生濕熱相吻合。肺脾氣虛型慢性咽炎病機(jī)：咽喉與肺相通，為肺系所屬，又是胃脫之通道，系屬于胃。足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃，挾咽，連于舌根部，故脾胃疾病多反應(yīng)于咽喉。《重樓玉鑰》中云：“咽主地氣，屬脾土。從咽者，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。"脾為氣血生化之源，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣虛、血少津虧。脾胃氣虛，脾不升清則難以上利咽喉。津虧血虛生風(fēng)，而致咽癢咽干，甚則咳而咽痛。同時(shí)咳嗽病位雖在肺臟，但當(dāng)屬氣機(jī)失調(diào)，而脾胃居于中焦，乃一身氣機(jī)升降之樞。又肺為儲(chǔ)痰之器，脾為生痰之源。脾乃肺之母。治療這類型慢性咽炎時(shí)健脾即是補(bǔ)肺，同時(shí)又能杜絕痰濕水飲之源?！夺t(yī)學(xué)心悟》亦云：“久咳不已，培土生金S肺陰虛型慢性咽炎病機(jī)：咽喉為肺系所屬，與肺相通，手太陰肺經(jīng)入肺臟，循經(jīng)咽喉，咽喉受肺陰的滋養(yǎng)，方能濡潤榮澤，竅道通利。倘若肺陰虧虛，津液無以上承，加之陰虛生內(nèi)熱，循上蒸灼肌膜，則致咽喉肌膜干燥失養(yǎng)，干澀不適，灼熱微痛不利?！峨s病源流犀燭》曰:“喉燥痛，水涸上炎，肺金受克，故也?！R床上單純說肺陰虛較少，多為肺腎陰虛。腎為藏精之臟，足少陰腎經(jīng)入肺中，循喉嚨，咽喉依賴腎精的滋養(yǎng)，腎之陰精充盛，循經(jīng)上奉，充養(yǎng)咽喉，咽喉方得以潤澤暢利，不易為邪毒侵犯。肺在五行屬金，腎在五行屬水，腎為主水之臟，肺為水之上源，肺的陰液與腎的陰液是相互滋生的，即金水相生，腎陰為一身陰液之根本，肺陰虛可損及腎陰，腎陰虛也不能 上滋肺陰，故肺腎陰虛常同時(shí)存在。而在臨床調(diào)查過程中，慢性咽炎表現(xiàn)為腎陰虛的表征（如腰膝酸軟、頭暈耳鳴）較少。但我們在治療過程中應(yīng)當(dāng)母子同治，滋補(bǔ)肺腎之陰。三證型經(jīng)主成分分析后，其證候組成按權(quán)重大小排列組成如下：肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)：痰粘難咯，大便干結(jié)，咽異物感，苔黃，易惡心干嘔，咽部粘膜暗紅，咽癢。肺脾氣虛：咽部粘膜淡紅，咽干，咽癢，咳嗽，與咽后壁淋巴濾泡增生，呃逆，咽異物感成較大正相關(guān)，平時(shí)畏寒易感冒，舌嫩成較大正相關(guān)，舌體胖大，苔白，苔厚膩，脈細(xì)弱，腹脹。肺陰虛：與咽部粘膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增牛，咽部粘膜干燥少津，舌干少津，咽癢，咳嗽，脈滑數(shù)，脈細(xì)數(shù)，咽干，脈細(xì)弱。以上聚類分析結(jié)果與現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性咽炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)理論較為接近，有一怎的臨床意義。聚類分析結(jié)果與近年來的文獻(xiàn)報(bào)道和按照中醫(yī)診斷學(xué)的辨證方法辨證的結(jié)果存在一定差異，究其原因可能有:1.不同醫(yī)生對(duì)辨證標(biāo)準(zhǔn)的掌握存在差異;2醫(yī)生在采集癥狀時(shí)可能有一定的片面性，造成對(duì)同一病例辨證分型不同;3?現(xiàn)有的辨證要點(diǎn)在證型的界定上不夠明確，現(xiàn)有的辨證標(biāo)準(zhǔn)未反映出每個(gè)表征在辨證中的權(quán)重，臨床應(yīng)川時(shí)不易準(zhǔn)確把握;另一方面，本課題設(shè)計(jì)時(shí)也存在以下問題：1?進(jìn)行聚類分析時(shí)選擇出現(xiàn)率人于等于30%的表征作為判斷證候的要素，該標(biāo)準(zhǔn)的確泄未找到相應(yīng)的文獻(xiàn)依據(jù)，是否合適冇待探討;2.觀察表的內(nèi)容可能尚不夠全面;3.病例數(shù)量不足，尚需更大樣本驗(yàn)證;4.本課題嘗試對(duì)中醫(yī)癥狀進(jìn)行了量化處理，使不同癥狀在證候判別中具有不同的權(quán)重，也是導(dǎo)致與傳統(tǒng)辨證出現(xiàn)差異的原因?？俍,山于時(shí)間所限，收集的病例數(shù)較少，癥狀量化方法和辨證的合理性也未經(jīng)驗(yàn)證，最終的結(jié)果尚有待通過進(jìn)一步研究得以修正。3.6慢性咽炎的辨證方法探討 3.6.1慢性咽炎辨證中存在的問題辨證是屮醫(yī)治療的基礎(chǔ)，漢代張仲景《傷寒論》強(qiáng)調(diào)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"，《金匾要略》以“病脈證治"為主線，晉代葛洪《肘后備急方》有“諸病證候”，上述醫(yī)籍中所說的“證,，“證候"所涵蓋的都是病人就診時(shí)的癥狀和體征。從辨證的演變過程來看，辨證的依據(jù)在各個(gè)時(shí)期不盡相同，古代早期遣方施藥主要根據(jù)癥狀，舌脈描述很少，至明清時(shí)期尤其清代溫病學(xué)說的發(fā)展將舌象的辨證意義提到較高的位置，直到現(xiàn)代確立了舌脈在辨證中的重要地位，經(jīng)丿力了漫長的過程。近代的辨證方法更加強(qiáng)調(diào)四診合參，其屮望診和切診的內(nèi)容主要是舌象和脈象，但臨床實(shí)際中經(jīng)常出現(xiàn)癥狀與舌脈不相符甚至屬性相反的情況，因此需要舍脈從癥或舍癥從脈，而舍與從的標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)生之間具有較大的隨意性，醫(yī)者常常根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥、舌、脈加以取舍，造成辨證標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一?且缺乏客觀依據(jù)。造成這些矛盾的原因除了客觀存在的因索外，因?yàn)獒t(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的差異，對(duì)同一舌象的肉眼判斷可能出現(xiàn)不同的結(jié)果;在脈象方面，自古對(duì)脈象的判別就冇“心屮易了，指下難明''的說法，主觀區(qū)分脈象難度較大，而弦脈、滑數(shù)脈和細(xì)數(shù)脈相對(duì)較易區(qū)分，這也是這兒種脈象出現(xiàn)率較高的原因之一。這樣，不可避免地降低了舌脈在中醫(yī)辨證中的意義。作為證候規(guī)范化研究的小分支，慢性咽炎辨證的規(guī)范化對(duì)于提高辨證準(zhǔn)確性，為其治療提供可靠的依據(jù)有著重要的意義。3.6.2多元統(tǒng)計(jì)方法在慢性咽炎辨證中的應(yīng)用提高辨證論治質(zhì)量和臨床療效具有一定臨床意義。因此，我們嘗試采用多元統(tǒng)計(jì)分析方法探討實(shí)現(xiàn)慢性咽炎中醫(yī)辨證規(guī)范化的可能性。多元分析是研究多因素和多指標(biāo)問題的一種統(tǒng)計(jì)分析方法，近年來常被用于證候研究，如陳世波對(duì)2型糖尿病合并代謝綜合證的中醫(yī)證候研究運(yùn)用了聚類分析，田松［17］在進(jìn)行冠心病中醫(yī)辨證規(guī)律的研究時(shí)運(yùn)用了聚類分析及主成分分析，初步建立冠心病常見7類證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，得出聚類分析、主成分分析在屮醫(yī)基本證型的分類方面是有幫助的結(jié)論。 聚類分析“聚類分析”（ClusterAnalysis）是用數(shù)學(xué)方法研究和處理給定對(duì)象分類的一種多元統(tǒng)計(jì)方法，又稱為“群落分析"，主要是通過距離的遠(yuǎn)近與相似程度來判斷個(gè)體是否有聚集現(xiàn)象。聚類分析可將一些觀察對(duì)象指標(biāo)依據(jù)其聯(lián)系的程度不同加以歸類，其優(yōu)點(diǎn)在于分類之前，這些類別不是人為劃定的，且可將其結(jié)合中醫(yī)理論選取代表性指標(biāo)以簡化證候標(biāo)準(zhǔn)，便于快速、簡捷作出臨床判斷，從而避免了臨床受到教科書的局限性的限制，更符合臨床實(shí)際情況，是一種用于中醫(yī)證候研究的有效方法之一。屮醫(yī)證候?qū)W的總體趨向是客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)量化，雖然目前聚類分析在中醫(yī)藥研究中尚屬起步階段，但為中醫(yī)藥規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究提供了一種新的思路和方法。聚類分析的基木思路是:如果我們對(duì)n個(gè)觀測樣木（患者）測量了m個(gè)指標(biāo)（癥狀），然后根據(jù)各癥狀Z間的相關(guān)程度逐步合并，直至合并為一類（一個(gè)證型），在這一過程中，對(duì)象相關(guān)性越強(qiáng)，越是較早地聚為一類。變量親疏程度指標(biāo)有兩個(gè)：距離和相似系數(shù)，距離是將每個(gè)樣品看成是N個(gè)變量對(duì)應(yīng)的N維空間中所定義，距離越近，親近程度越高。聚類分析法有多種，如系統(tǒng)聚類法、快速聚類法、有序樣本聚類法、最優(yōu)分割聚類法、模糊聚類法等，其中最常用的是系統(tǒng)聚類法。本研究采用系統(tǒng)聚類法，距離采用離差平方和法（Ward's）,如果類分得止確，同類樣品的離差平方和應(yīng)當(dāng)較小，而類與類之間的離差平方和應(yīng)當(dāng)較大。本課題通過樣本聚類，將復(fù)朵的十余種證型簡化為三類,經(jīng)辨證分析后確定為肝郁氣滯、痰熱凝結(jié)，肺脾氣虛，肺陰虛三個(gè)證型，并得到各證型在樣本中所占的比例，從而了解了我院耳鼻喉科門診慢性咽炎患者證型的大致分布情況。主成分分析主成分分析(PrincipalComponentsAnalysis)的基本思想是將彼此相關(guān)的一組指標(biāo)變量轉(zhuǎn)化為彼此獨(dú)立的一組新指標(biāo)變量，并且其中較 少的幾個(gè)新指標(biāo)變量就能綜合反應(yīng)原多個(gè)指標(biāo)變量中所包合的主要信息，又各自帶有獨(dú)特的專業(yè)合義。主要針對(duì)醫(yī)學(xué)研究中經(jīng)常遇到的多指標(biāo)問題，多指標(biāo)帶來了統(tǒng)計(jì)分析的復(fù)雜性，主成份分析即是一個(gè)符合減少指標(biāo)個(gè)數(shù)，又不減少信息量，全面分析資料的一種合理方法。關(guān)于確定主成分個(gè)數(shù)的準(zhǔn)則有兩個(gè)：一個(gè)是根據(jù)主成分的累計(jì)貢獻(xiàn)度(70%-85%)來確定，另一個(gè)是根據(jù)特征值(一般取特征值習(xí))來確定。原理是主要是從觀測變量內(nèi)部的相互關(guān)系來整理信息，將測量變量加以適當(dāng)?shù)闹菇蛔儞Q，依次找出相互關(guān)聯(lián)性高的變量組，實(shí)現(xiàn)觀測數(shù)據(jù)向低維的壓縮，使得數(shù)據(jù)的構(gòu)造容易解釋，只要用少數(shù)幾個(gè)新變量(即主成分)就可以犬致反映出所研究的對(duì)象。主成分分析與聚類分析是兩種基本的處理復(fù)雜數(shù)據(jù)集的數(shù)值分類技術(shù)。他們都是在沒有先驗(yàn)知識(shí)的情況下時(shí)所研究對(duì)象進(jìn)行分類，有相當(dāng)?shù)娜我庑圆в袉l(fā)性。冃前這兩種統(tǒng)計(jì)技術(shù)己愈來愈多地應(yīng)用于生物學(xué)、醫(yī)學(xué)研究中，從多元數(shù)據(jù)集中提煉出有價(jià)值的信息，成為生物學(xué)、醫(yī)學(xué)重要的分析工具。以慢性咽炎的中醫(yī)辨證分析為例，聚類分析充分利舟原始數(shù)據(jù)信息，不加區(qū)別地分析全部指標(biāo)（表征），將所有的表征歸為三類，主成分分析再從多指標(biāo)（表征）的數(shù)據(jù)中提収特征指標(biāo)（即主要表征），簡化數(shù)據(jù)，用較少的綜合指標(biāo)來解釋初始較多指標(biāo)所反映的事物特征，使慢性咽炎的屮醫(yī)辨證得以簡化。363多元統(tǒng)計(jì)方法在慢性咽炎辨證應(yīng)用屮的特點(diǎn)本課題是在屮醫(yī)表征的臨床調(diào)查基礎(chǔ)之上，進(jìn)行多元分析得到了3個(gè)中醫(yī)證候群組，并根據(jù)與相似的傳統(tǒng)中醫(yī)辨證診斷予以命名，經(jīng)過主成分分析得出各證型中具有代表性的表征，對(duì)慢性咽炎中醫(yī)臨床辨證的規(guī)范性做了初步探索。采用聚類分析和主成分分析的方法研究慢性咽炎的中醫(yī)辨證要點(diǎn)較少受到醫(yī)生的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的影響，這一方面反映了現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)分析具有較強(qiáng)的客觀性，另一方面也為傳統(tǒng)中醫(yī)辨證屮重視個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的方法提出了新的問題。3.結(jié)論 一、慢性咽炎中醫(yī)治療中存在著證型分類不統(tǒng)一，證型繁多等問題，究其原因多因其辨證主要來源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床調(diào)查數(shù)據(jù)的支持，在目前狀況下開展慢性咽炎屮醫(yī)證候規(guī)范化研究冇一定實(shí)際意義。二、結(jié)合以往研究成果、文獻(xiàn)研究和本次臨床調(diào)查結(jié)果初步建立我院耳鼻喉科門診慢性咽炎常見三類證型的及按各表征權(quán)重確泄診斷要素，為臨床辨證施治提供參考依據(jù)。3.問題與展望慢性咽炎的發(fā)病率較高，影響患者的日常生活，給患者造成較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。屮醫(yī)辨證論治在慢性咽炎的治療上冇一定的優(yōu)勢。辨證論治是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)臨床診斷和治療疾病的精髓,而辨證論治的核心內(nèi)容就是證候。證候的不規(guī)范現(xiàn)象阻礙了中醫(yī)學(xué)自身的持續(xù)發(fā)展，干擾了行業(yè)內(nèi)部的交流及學(xué)科之間的溝通，成為屮醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，并快速走向世界的瓶頸。囚此，進(jìn)行證候的規(guī)范研究,建立符合中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的統(tǒng)一的證候診斷及療效評(píng)價(jià)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)就成為當(dāng)今中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的時(shí)代需求。耳鼻喉科疾病證候規(guī)范化作為一個(gè)小分支，也在逐步展開。本調(diào)研是對(duì)慢性咽炎證候規(guī)化研究的一個(gè)初步嘗試，但由于時(shí)間所限，收集的病例數(shù)較少，表征量化方法和辨證的合理性也未經(jīng)驗(yàn)證，最終的結(jié)果尚有待通過進(jìn)一步研究得以修正；現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)分析具冇較強(qiáng)的客觀性，另?方面也為傳統(tǒng)屮醫(yī)辨證屮重視個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的方法提出了新的問題?，F(xiàn)代統(tǒng)計(jì)方法所總結(jié)的中醫(yī)辨證方法尚需與傳統(tǒng)的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)相銜接，是今后有待進(jìn)一步研究的課題。 第二部分文獻(xiàn)綜述1古代中醫(yī)對(duì)慢性咽炎的論述1.1病名喉痹一詞首見于帛書《五十二病方》。此后，內(nèi)經(jīng)對(duì)喉痹有多處論述，《素問?陰陽別論篇》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！?指出了陰陽失調(diào)是喉痹發(fā)生的病機(jī)（注：這里主耍從病機(jī)方面來闡述。一陰指厥陰，一陽指少陽，就是說，厥陰（心）少陽（三焦）相互不協(xié)調(diào)，經(jīng)脈不通，就會(huì)發(fā)生喉痹一?。？跐h代張仲景開始，歷代醫(yī)家對(duì)“喉痹"進(jìn)行了廣泛深入的探討，由此形成了不同的喉痹概念，漢代張仲景首先從咽痛來認(rèn)識(shí)，隋代巢元方首先從咽喉危重癥來認(rèn)識(shí)，金代張子和以后，又被作為咽喉牙舌治病癥的總稱。在清代《喉科心法》屮明確提到“紅腫無形為痹"，喉痹的含義出廣義轉(zhuǎn)變?yōu)楠M義。近代，喉痹被指出與現(xiàn)在的急慢性咽炎相類似。1.2病因病機(jī)早在《內(nèi)經(jīng)》屮對(duì)喉痹的病因病機(jī)就冇豐富的記載，漢代張仲景在《傷寒論》中提出了具體的證治方藥，后世醫(yī)家不斷有所補(bǔ)充與發(fā)揮，逐漸形成了腎陰虛、肺腎陰虛、脾虛等不同流派。121腎陰虛1.2.1.1腎陰虧虛,水不制火《醫(yī)貫》卷4說：“凡喉痛者，皆少陰之病……蓋緣腎水虧損，相火無制而然"?！吨貥怯耔€》：“蓋陰虛則火旺，火旺則水竭，水竭則腎元枯涸，腎元枯涸則陰火奔騰而浮上相火是與“君火”（心火）相 對(duì)而言，一般指肝腎之火。1.2.1.2腎陰虧虛，肝陽上越《雜病源流犀燭》卷24：“乂有腎液不收，肝陽上越.巔脹流涕?咽喉微痛者，宜六味丸加生地、車前、五味。"1.2.1.3腎水枯涸,心火沖上竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》卷12:“病人痹后喉中干痛者何？皆腎水枯涸.心火沖上，耗散津液……"以上均說明了腎陰虛在發(fā)病中的重要作用。腎陰具有濡養(yǎng)和滋潤作用，以滋養(yǎng)臟腑形竅，制約陽熱偏亢為主要生理功能，同時(shí)也是人體陰液Z根本，即“五臟之陰氣，非此不能滋"《最岳全書?傳忠錄》。）五臟之陰陽根于腎，即腎陰和腎陽是各臟腑陰陽的根本，腎陰可以滋生五臟之陰，腎陽可以產(chǎn)生五臟之陽。腎之陰陽在維持整體陰陽平衡方面有著重要作用，故腎的陰陽失調(diào)，還會(huì)導(dǎo)致其他臟腑的陰陽失調(diào)。如肝失腎陰滋養(yǎng)，水不涵木，可致肝陽上亢；心失腎陰上承，可導(dǎo)致心腎陰虛或心火上炎。1.2.2肺腎陰虛方隅《醫(yī)林繩墨》卷7說:“惟夫嗜欲無節(jié)，勞苦奔馳，或暴怒不舒，郁結(jié)生痰，致使陽不升而陰不降，水無制而火熄，金被所傷，則咽卩益干燥二《雜病源流犀燭》卷24說：“口喉燥痛，水涸火炎，肺金受克故也?！?觴醫(yī)大全滬卷17說：陳遠(yuǎn)公F1:咽喉干燥，久而疼痛，人以為肺經(jīng)Z燥熱也，孰知腎水涸竭乎！夫肺金生腎水也，肺氣清肅，自下生水，惟肺氣虛則肺液只可自養(yǎng)，無如腎水大耗，故欲救肺之干燥，必先救腎之涸也。子母兩富湯：熟地三兩，麥冬二兩，水煎服，一劑燥少止，三劑疼少止，十劑全愈。"腎藏精，為水臟，居于下焦，肺主氣，為五臟六腑之華蓋，位于 上焦。在五行中，肺屬金，而腎主水，金水相生，互有影響。因此，肺陰虧損，遷延不愈，金不生水，“母病及子”，久病傷腎，腎陰虛耗，可形成肺腎陰虛證；而腎陰虧損，勞傷過度，腎陰虛竭，陰虛火旺，虛火灼肺，亦可致肺腎陰虛。1.2.3脾虛龔居中《紅爐點(diǎn)雪》卷2說：“人之一身，水升火降，無壅無滯，則咽自利.而喉自暢也。若夫土衰水涸，則相火蒸炎，致律液枯蝎.由是而咽喉干燥疼痛等證作矣”?！锻饪普凇肪?說：“假如虛火者，色淡微腫，脈亦細(xì)微，小便清白，大便自利，此因思慮過多，中氣不足.脾氣不能屮護(hù)，虛火易致上炎，此恙先以咽嘯干燥……囚為脾胃中土與咽喉關(guān)系密切。脾與胃經(jīng)脈相通，其脈上行喉嚨布于舌下，脾胃不能輸布津液于咽喉，引起咽喉病變。土不生金，運(yùn)化無權(quán)，陰津不布，肺失濡養(yǎng)，肺津不足，虛火上炎，致咽干；思慮過度、飲食不節(jié)、脾不健運(yùn)，生化不足，咽喉失養(yǎng)致喉痹。1.3辨證論治1.3.1腎陰虛喉痹辨證及治法1.張仲景在《傷寒論》310條：“少陰病，不利，咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之「潴膚湯在張仲景臨床屮，用來治療下利、咽痛、心煩胸滿的病癥，他在治療屮用豬膚、白蜜、米粉共同煎煮，達(dá)到退虛熱、健脾胃、止利除煩、清熱的目的。2.朱丹溪在《丹溪心法》卷4說：“喉痛，必用荊芥，陰虛火炎上，必用玄參S3.張景岳《景岳全書》卷28說：“陰虛喉痹,其證亦內(nèi)熱口渴，喉干,或唇紅頰赤,痰涎壅，必然尺脈無神，或六脈雖數(shù)，而浮軟無力；但察其過于酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然?；鹕跽?，宜滋陰八昧煎、加減一陰煎之類主之?；鹞⒍幌怖湮锛按蟊悴粓?jiān)，小便不熱者，宜六味地黃湯、一陰煎之類主之。若因思慮焦勞，兼動(dòng)心火者.宜二陰煎主之。"4.重樓玉鑰》：“蓋陰虛則火旺，火旺則水竭，水竭則腎元枯涸，腎元枯涸則陰火奔騰而浮上……其時(shí)若以 六味湯補(bǔ)水?真水不能驟牛，以牛脈保肺，而久炎之肺又非參麥能療，以八昧降火，而咽喉之地難受桂附之性，以滋腎丸互治水火，而水火不能既濟(jì)。性急用甘露飲治之，使水火各安其位，得以其源而安其流，能導(dǎo)龍歸海，使五行自冇相生之象，然后再按脈察色，分別治之，或八味、六味或歸脾養(yǎng)乘諸方佐之，自然獲奏神效。"古人認(rèn)為腎陰虛喉痹的臨床表現(xiàn)有喉痛，喉干，口渴，額紅等，尺脈虛弱，或脈數(shù)而浮軟無力等。治療以滋腎養(yǎng)陰之六味地黃湯加減。1.3.2肺腎陰虛喉痹辨證及治法1.《瘍醫(yī)大全》卷17說：“咽喉干燥，久而疼痛故欲救肺之干燥，必先救腎之涸也。子母兩富湯：熟地三兩，麥冬二兩，水煎服，一劑燥少止，三劑疼少止，十劑全愈?！?.陳鄂《一見知醫(yī)》卷2說：“咽燥痛，水涸金受火克，忌辛熱收澀，用養(yǎng)金湯：生地、沙參、麥冬、桑皮、杏仁、知母、阿膠、蜜糖。"熟地滋腎，救肺子枯也；麥冬滋肺，救腎母之涸也。上下兩治，腎水冇潤澤之歡，則肺金自無焦焚之近。而熟地、麥冬常用與肺腎陰虛型喉痹，滋補(bǔ)肺腎之陰。1.3.3脾虛喉痹辨證及治法1.《脾胃論》說：“胃虛則無所受氣而益虛，津液不濡，睡覺口燥咽干而皮毛不澤也?！?.樓英《醫(yī)學(xué)綱目》卷15說：咽瘡多虛火游行無制，客于咽喉，宜人參、蜜炙黃柏、荊芥治Z?！?《外科正宗》卷2說：“假如虛火者，色淡微腫，脈亦微細(xì)，小便清白，大便自利……此恙先從咽喘乾燥，飲食妨礙，咳吐痰涎，呼吸不利，斑生苔蘇，壘若蝦皮，有如茅草常刺喉中，又如硬物喘於咽下，嘔吐酸水，啰出甜涎；甚則舌上白胎，唇生磯色，聲音雌啞，喘急多痰。以上等癥，皆出於虛火、元?dú)獠蛔阒衼?。治此不可誤投涼藥，上午痛者屬氣虛，補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子、牛子、玄畚；午後痛者居陰虛，四物湯加 黃柏、知母、桔梗、玄畚，如服不效者，必加姜、附以為引導(dǎo)Z川，亦為佐治之法也。"4.《壽世保元》卷6說：“一論咽喉腫痛.口舌生瘡，勞則愈甚，此脾胃虛弱、膀胱有熱也，補(bǔ)中益氣湯依木方加元參、酒炒黃柏、知母.稍愈，去知、柏，加山桅、山茱萸。’‘又說：“一論咽喉腫痛，服涼藥過多，或遇勞，痛愈甚，此屮氣虛熱也，補(bǔ)屮益氣湯依木方加炒苓、連。"脾虛喉痹，或因脾胃虛弱，運(yùn)化無力致中氣不足，陰火上炎，或因咽喉失養(yǎng)而成。表現(xiàn)冇咽痛，咽粘膜色淡微腫，小便清白，大便自利，咽部異物感，反酸，脈細(xì)弱等，多予補(bǔ)中益氣之補(bǔ)中益氣湯加減。1.3.4其他辨痰熱證《丹溪心法》卷四指出“喉痹人概多是痰熱雹醫(yī)方辨難大成》卷76說：“口腹不知忌禁.而肥仕過度，則有濕熱喉痹”。小結(jié)古代醫(yī)家對(duì)喉痹的認(rèn)識(shí)主要有以下特點(diǎn)：(1)喉痹在《內(nèi)經(jīng)》中即已提出，但缺乏詳細(xì)描述，后世醫(yī)家對(duì)喉痹的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀冇了詳盡的記錄，其屮慢喉痹出以咽干、咽痛、卩益痛等表現(xiàn)，癥狀描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性咽炎相似。(2)喉痹病因病機(jī)復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為病機(jī)為陰陽失調(diào)，張仲景陰虛喉痹后，病因病機(jī)逐漸多樣化復(fù)雜化。但歸納起來，主要以陰虛為主，臟腑涉及腎、肺者多，同時(shí)也有涉及脾、肝等臟。1.慢性咽炎的現(xiàn)代中醫(yī)藥研究進(jìn)展2.1病因病機(jī)研究多數(shù)醫(yī)家仍認(rèn)為慢性咽炎的病因以臟腑陰虛為主，肺腎陰虛則津 液不能輸，虛熱內(nèi)熾，上灼咽喉；腎陰虛，津液不足，則咽喉失于濡養(yǎng)，虛火循經(jīng)上結(jié)于咽喉，或受風(fēng)熱邪毒侵襲，引動(dòng)肺胃郁熱.火熱上蒸，搏結(jié)咽喉而發(fā)?。?81o近年來，從“脾“論治慢性咽炎也受到了重視，干氏1191認(rèn)為，慢性咽炎臨床上“真止屬陰虛者，十無二三，出于脾虛者，十居八九”，其病因病機(jī)是脾胃虛弱，氣化乏源，津微不能上承，而出現(xiàn)咽干、微痛、異物感等癥狀。干老從脾論治喉痹，治愈率達(dá)89%,冇效率達(dá)98%o從“肝聰治，謝瑞豐⑵】辨證論治，認(rèn)為患者情志不遂，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉，治以疏肝解郁利咽法，方舟柴胡疏肝散加減，療效顯著。董紅軍1211用用疏肝和胃利咽法治療慢性咽炎108例，方用柴胡疏肝散+和胃利咽Z品，有效率為89.9%,認(rèn)為其病機(jī)為肝氣郁逆，乘土犯胃，胃氣失降，咽喉不舒。有 一些醫(yī)家從病理產(chǎn)物方面論治了慢性咽炎的肺腎臟腑功能失凋病因病札如王學(xué)讓等⑵詳細(xì)論述了臟腑和病理產(chǎn)物與該病發(fā)病的關(guān)系，認(rèn)為本病系肺、腎陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉；情志不調(diào)，肝失條達(dá)，氣壅上逆，郁結(jié)咽喉；脾失罐運(yùn).水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰聚咽喉，火、氣、痰互阻，久郁及血，瘀滯咽喉所致。其發(fā)病機(jī)制為陰虛、氣滯、痰凝、血瘀等。胡陟兇認(rèn)為慢性咽炎發(fā)病過程中，痰”和“瘀”是最常見的病理因素，而且痰瘀是相互并存的。王繼仙1211則提出慢性咽炎無論病情表現(xiàn)如何，陰虛寒凝，痰氣阻絡(luò)為其基本病理。2.2慢性咽炎證型分布檢索萬方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫，萬方中文會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫1998一2007年中藥湯劑治療慢性咽炎的文獻(xiàn)，排除個(gè)案報(bào)道，余下137篇報(bào)告的13144例病例屮，辨證論治的32篇，占總文章數(shù)的23.4%（見圖1）。圖1有無辨證論治餅圖無辨證論治77%□辨證論治□無辨證論治未經(jīng)過辨證的文獻(xiàn)，其治療思路大致有以下幾種：79篇（75.2%）是以滋陰清熱為主，方多用玄脈甘桔湯加減，知柏味地黃湯加減等，從傳統(tǒng)觀點(diǎn)出發(fā)，偏重于滋肺腎之陰；有9篇（8.6%）是從疏肝理氣解郁治療，方多用逍遙散，柴胡疏肝散加減；有8篇（7.6%）從活血化瘀來治療的，方多用會(huì)厭逐瘀湯，血府逐瘀湯加減；有4篇（3.8%）是從清熱利濕化痰行氣來治療的，方多用半夏厚樸湯加減；2篇（1.9%）是從補(bǔ)益脾胃入手的，方用四君子湯加減。（見圖2）o圖2 治療思路柱狀圖篇數(shù)（篇）治療思路辨證論治的文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證型主要有：陰虛肺燥型⑵】.王紅【26】將慢性咽炎分為五型:肺陰虛，脾氣虛弱，氣滯痰瘀，陰虛火旺，腎陰虛；蔡茜虹12?，將慢性咽炎分為陰虛、氣虛、痰熱三型。龍冬艷1281將其分為陰虛、陽虛、陰陽兩虛三種證型。路軍章1291治療濕熱型慢性咽炎；王正林1301報(bào)道了血瘀型慢性咽炎的診治，患者舌下靜脈擴(kuò)張、色青紫淤血征表現(xiàn)。喬尚學(xué)1311分為陰虛肺燥型，肺脾氣虛型，痰熱蘊(yùn)結(jié)型。王家茂1321分為五型：肺陰虧虛，肺脾氣虛，痰熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣郁結(jié)，陽虛血瘀。2.3辨證論治2.3.1帥陰虛型慢性咽炎的辨證及治法：王紅1261主要表現(xiàn):咽干、咽癢、咽喉疼痛、異物感、咳痰不順感、干咳等。?？茩z查:咽后壁粘膜多有充血腫脹、小血管擴(kuò)張、淋巴濾泡增生等，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。予養(yǎng)陰清肺、生津利咽。2.3.2肺腎陰虛型慢性咽炎的辨證及治法：康麗霞醐肺指出此類病人多見于35-45歲之間，病程多在半年以上，主要表現(xiàn)為咽部干燥，異物感或隱痛，咽癢咳嗽，偶有吞咽不 利，檢查見咽粘膜慢性充血，干燥，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側(cè)索肥厚。病機(jī)為肺腎陰虛，陰液不能上陰承咽喉，虛火上炎，燒灼肺陰，熏蒸咽喉而發(fā)?治以養(yǎng)陰清肺利咽。王家茂1321肺陰虧虛:咽喉干疼，灼熱，多言之后癥狀加重，嗆咳無痰?額頻求飲.而飲量不多，午后及黃昏時(shí)癥狀明顯，咽部充血顯暗紅色，枯膜〒燥或萎縮，或有淋巴濾泡增生。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)治以養(yǎng)陰潤肺利咽散結(jié)。2.3.3脾氣虛型慢性咽炎的辨證及治法：鄭沙盟1341指出臨床出脾氣虛型慢性咽炎表現(xiàn)為咽部粘膜色淡無華或但腫不紅，咽干不欲飲，等慢性咽炎癥狀，兼見面色不華，肢倦乏力，食少納呆，食后腹脹，大便塘薄，舌淡胖苔白，脈緩弱。治宜益氣健脾。方選香砂六君子湯，或補(bǔ)中益氣湯加減。2.3.4肝郁氣滯型慢性咽炎的辨證及治法：戴春禧⑶咽喉部有異物感，自覺吐之不出，咽之不下，時(shí)常惡心，有痰堵塞感，?；加胁煌潭鹊臒┰瓴话病⑹?、焦慮、口苦等癥?咽喉部檢查，見咽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生。治予疏肝養(yǎng)血，理氣化痰，開郁散結(jié)。2.3.5血瘀型慢性咽炎的辨證及治法：王正林呦臨床表現(xiàn)為咽喉不適，或干燥、或痛，查咽部輕度充血，可見散在粟狀疹點(diǎn)，色淡紅或鮮紅，舌下靜脈擴(kuò)張、紫青色，舌淡紅苔薄白，脈緩。符合慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即咽粘膜慢性充血，血管擴(kuò)張、色暗紅，有的粘膜增厚，咽后壁淋巴濾泡增生，充血腫脹,咽側(cè)索充血肥厚?；颊呱嘞蚂o脈擴(kuò)張、色青紫，為瘀血征，辨為瘀熱兼正虛，用血府逐瘀湯加味治療。小結(jié)現(xiàn)代屮醫(yī)醫(yī)家對(duì)慢性咽炎的認(rèn)識(shí)主要有以下特點(diǎn)： （1）現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性咽炎的認(rèn)識(shí)除了傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為陰虛為其病機(jī)外，也注重從“脾虛”論治。（2）現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為慢性咽炎不僅僅只是“虛％正，認(rèn)識(shí)到“痰”、“瘀J“氣滯"等病理產(chǎn)物在發(fā)病過程中的重要作用。（3）慢性咽炎辨證存在的問題依據(jù)辯證論治治療慢性咽炎的文獻(xiàn)相對(duì)較少，大約只占所查文獻(xiàn)1/5,這有悖于中醫(yī)“辨證論治”的思想。文獻(xiàn)所報(bào)道的辨證分型多達(dá)十余種，在不同的文獻(xiàn)中，同一個(gè)癥狀乂出現(xiàn)在多個(gè)不同證型中，相類似癥候又有不同的名稱。因中醫(yī)丿力史局限性，名詞缺乏統(tǒng)一規(guī)范，存在同名異意、異名同意的現(xiàn)象，使得證候不完全具冇“同質(zhì)性J可能導(dǎo)致上述情況的出現(xiàn)。對(duì)慢性咽炎的中醫(yī)證候內(nèi)涵的把握不一致，導(dǎo)致證型分類不統(tǒng)一，分型較多，其根本原因在于辨證主要來源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床調(diào)查數(shù)據(jù)的支持。因此，在文獻(xiàn)調(diào)研基礎(chǔ)上，經(jīng)過系統(tǒng)的臨床調(diào)查，探討慢性咽炎的證候分布規(guī)律及辨證標(biāo)準(zhǔn)，使慢性咽炎的辨證規(guī)范化,增加臨床運(yùn)用的可操作性是慢性咽炎中醫(yī)證候研究需要解決的問題。 成都屮醫(yī)藥人學(xué)學(xué)位論文參考文獻(xiàn)[1]王徳鑒主編.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：374.[2]田道法主編.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)【M】.北京：中國中醫(yī)藥出版杜，2001：147.【3】李學(xué)佩主編.耳鼻咽喉科學(xué)【M】.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：102.[4]康厚墉，譚斌.慢性咽炎中西醫(yī)結(jié)合治療近況【J】?中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003.11(3):154.[5]中華人民共和國衛(wèi)卞部藥政司主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.1993.【6】周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.[7]國家中醫(yī)藥管理局，中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).1994.【8】熊大經(jīng).實(shí)用中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)【M】?上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：1.【9】陳世波.2型糖尿病介并代謝綜合征中醫(yī)證候研究，中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2006.5.【10】余錦華，楊維權(quán).多元統(tǒng)計(jì)分析與應(yīng)用[M].廣州：中山大學(xué)岀版社,2005：2.【11】徐玲.慢性咽炎患者的心理社會(huì)因素調(diào)查[J1.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)()醫(yī)學(xué)版),2007,21(1):78.[12]EyigorH,ArihanG,ErginF.KulakBurunBogazIhtisasDcrgisi:KBB=JournalOfEar,Nose,AndThroat,2006,16(4):178-82.【13】吳芳.女性為何愛放大疾病[J]?《家庭科技》,2006,7：39-39.[14]曹翠萍.慢性咽炎的預(yù)防與治療【J】?實(shí)川醫(yī)技雜志.2006,13(8)：1398.【15】費(fèi)鋼.慢性咽炎病因淺析[J]中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16卷(1):59.【16】楊桂琴，辛丁，李蘭.慢性咽炎病人血及唾液中IgA.SigA的測定【J】.白求恩醫(yī)科人學(xué)學(xué)報(bào)，1992,18(4):369-369【17】田松..冠心病中醫(yī)辨證規(guī)律的臨床流行病學(xué)研究，中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫.【18】鄭彥，李明珍.屮醫(yī)慢性咽炎的辨證論治進(jìn)展【J】?中醫(yī)藥研究.1999.15(3)：60?62.【19】陳國豐，干祖望論虛火喉痹中的脾虛陰火證【J】.中醫(yī)雜志，1996,37(3)：153.【20】謝瑞豐?慢性咽炎辨治法舉隅[J].新中醫(yī),2005,37(4)：80.【21】董紅軍.中醫(yī)疏肝和胃利咽法治療胃一食管反流引起的慢性咽炎的療效觀察【J】.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19(22):2661.【22】王學(xué)讓.任來斌,李秀梅,等，青梅丸治療咽喉病512例療效觀察【J】?河北中醫(yī).1990,12(5)：9.【23】胡陟,從痰瘀論治慢性咽炎舉隅【J】?南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,15(2)：112.【24】王繼仙.麻辛二陳湯加味治療慢性咽炎102例[J].云南屮醫(yī)雜志,1990.(3)：20.【25】韓建軍，馬華，王永貞.養(yǎng)陰利咽飲加玉液散吹喉治療慢性咽炎的臨床研究[J].光明中醫(yī),2007,22(10):65.[26]王紅，張志剛，溫懷清.中醫(yī)治療高原慢性咽炎120例【J】.《西藏科技》,2007,3：52.【27】蔡茜虹，古學(xué)文?中醫(yī)藥辨證治療慢性咽炎90例【J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(2):308-309.【28】龍冬艷，黃進(jìn).辨證分型治療慢性咽炎100例【J】.貴陽屮醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,2(29): 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成都屮醫(yī)藥人學(xué)學(xué)位論文致謝我首先要衷心感謝導(dǎo)師賈德蓉副教授兩年來對(duì)我的精心指導(dǎo)和至誠關(guān)懷。無論在學(xué)習(xí)、工作還是生活中，您都給予了我極大的幫助與支持。您嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、淵博的專業(yè)知識(shí)、敏捷的思維方法、先進(jìn)的學(xué)術(shù)思想、不倦的工作熱情給予我很大的啟迪和影響，將使我受益終生！我有幸?guī)煆亩?您門下，親身體會(huì)您高超的醫(yī)術(shù)、高尚的品德和敬業(yè)精神、對(duì)科學(xué)和真理的執(zhí)著追求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)、誨人不倦的品格以及高尚的人格魅力。衷心感謝成都中醫(yī)夯大學(xué)附屈醫(yī)院耳鼻喉科的出理主任醫(yī)師、張勤修主任醫(yī)師、李濤主任醫(yī)師、彭順林教授、朱智泉主任醫(yī)師、張凌華卞任醫(yī)師、謝慧副教授、鄧嬪主治醫(yī)師、周立主治醫(yī)師及耳鼻喉科全體醫(yī)護(hù)人員給予熱心指導(dǎo)和幫助。感謝賈旭錦、趙海麗、吳濤等同學(xué)在學(xué)習(xí)和完成論文過程中給予幫助和支持。感謝臨床醫(yī)學(xué)院李燕老師以及全班同學(xué)七年來對(duì)我的關(guān)心和幫助。感謝我的家人，正是他們的理解和支持才使我得以順利完成學(xué)業(yè)。感謝所有關(guān)心和幫助過我的老師、同學(xué)和朋友們！ 附件一慢性咽炎中醫(yī)證候調(diào)查表姓名：年齡：歲家庭住址：郵編：聯(lián)系電話：性別:男口女口職業(yè)：教師口客服銷售人員口干部口軍人口工人口商人口農(nóng)民口待業(yè)口病史特征：既往史：主訴：局部癥狀：咽干口咽癢口咽痛口異物感口灼熱感口干咳口吭咯作聲口多言后癥狀明顯口局部檢查：咽粘膜色澤如?？谘收衬さt口咽部粘膜暗紅口粘膜干燥少津口粘膜萎縮口咽粘膜充血呈深紅色，肥厚口咽粘膜如?？谘屎蟊诹馨蜑V泡增生口咽側(cè)索增生口全身癥狀：下肢浮腫口胸悶口心悸口情志不舒口腹脹口大便：正?？诖蟊阆″？诖蟊忝亟Y(jié)口小便：止常口短赤口小便清長口精神狀態(tài):止?？谏袂榈诰敕α谡Z音：正?？诘臀⒖隗w形:體型止?？隗w型偏胖口體型消瘦口面色:面色正?？诿嫔卓诿嫔S口面赤口面色晦暗口寒熱:止常口畏寒易感冒口五心煩熱口發(fā)熱口痰：痰多易咯口痰粘難咯口無痰口飲食：止?？诩{呆口晨起干嘔口呃逆口反酸口口苦口渴飲：正?？诳什凰硷嬁陬l頻求飲，而飲量不多口喜熱飲口喜冷飲口汗：正?？谧院箍诒I汗口頭：止?？陬^暈口頭重如裹口身：正?？谘ニ彳浛谪俭w麻木口丿技體困重口頭昏耳鳴口足跟痛口舌像：舌形:舌體適中口舌體瘦小口舌體胖大口齒痕口 舌色:舌淡白口舌淡紅口舌鮮紅口舌紅絳口舌淡暗口舌紫暗口舌瘀斑口舌質(zhì):舌質(zhì)正?？谏噘|(zhì)老口舌質(zhì)裂紋口舌質(zhì)嫩口裂紋口其它舌苔：苔質(zhì)：無口少口薄口厚口膩口剝脫口其它苔色:白口貴口黃白相間口其它津液：正常口滑口干燥少津口脈象：平口沉口遲口數(shù)口細(xì)口滑口弦口濡口促口緩口弱口其它西醫(yī)診斷:中醫(yī)診斷:辨證分型:研究者簽字：H期： 成都屮醫(yī)藥人學(xué)學(xué)位論文附件二序號(hào)成果（論文、▽著、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目）名稱成果鑒定、頒獎(jiǎng)部門及獎(jiǎng)勵(lì)類別、等級(jí)或發(fā)表刊物與出版單位、時(shí)間木人署名次序1喉不典型類癌1例實(shí)用腫瘤學(xué)朵志，2008,第六期第二作者2鼻竇結(jié)石1例青島醫(yī)藥屮?生2009,待刊第作者