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1、兒童肺通氣功能檢查呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位,其病死率也是5歲以下兒童的第1位[1]。肺功能測(cè)定對(duì)于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面均有重要意義[2]。主要內(nèi)容肺功能檢查前準(zhǔn)備檢查準(zhǔn)備與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)肺功能測(cè)試指標(biāo)、曲線(xiàn)通氣功能障礙分型、分度受試者準(zhǔn)備了解病史,判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史正確記錄一般資料:出生日期、性別、身高、體重正確體位(盡量取立位)。練習(xí)動(dòng)作:講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)適應(yīng)癥疾病的診斷和鑒別診斷呼吸困難原因的鑒別生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估呼吸功能的評(píng)價(jià)病情評(píng)估、治療反應(yīng)、預(yù)后判斷運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)外科手術(shù)前后的評(píng)估呼吸肌功能
2、檢測(cè)危重病人的監(jiān)護(hù)禁忌癥胸、肺氣大泡者有明顯心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個(gè)月有過(guò)咯血者正在接受抗結(jié)核藥物治療或有活動(dòng)性肺結(jié)核有呼吸道傳染病近1-3個(gè)月接受過(guò)胸部、腹部、眼科手術(shù)癲癇發(fā)作需要藥物治療腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓的患者受試者不配合檢測(cè)準(zhǔn)備準(zhǔn)備:肺功能室的要求寬敞、通風(fēng),保持相對(duì)穩(wěn)定的溫度、濕度,具備消毒條件。同時(shí)肺功能室須備有急救措施和物品:吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬(wàn)一,如哮喘急性發(fā)作等情況。檢測(cè)準(zhǔn)備主要內(nèi)容校準(zhǔn):.環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的校準(zhǔn),肺通氣功能檢查時(shí)需將測(cè)試環(huán)境校準(zhǔn)為生理?xiàng)l件,即達(dá)到BTPS(bodytemperatureandpre
3、ssuresaturated)狀態(tài),即正常體溫(37℃)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760mmHg,1mmHg=0.133kPa)、飽和水蒸氣的狀態(tài)。容積、流量的校準(zhǔn),年長(zhǎng)兒童用1~3L的定標(biāo)筒,嬰幼兒用100mL的定標(biāo)筒,容積誤差應(yīng)小于±3%。若能用定標(biāo)筒做不同流量的線(xiàn)性驗(yàn)證(L/s)(0.5一1.5,1.5—5.0,5.0~12.0)將更加準(zhǔn)確。質(zhì)量校準(zhǔn)質(zhì)控原因:(1)小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高,所以用力呼氣所需的時(shí)間就短。(2)VBE兒童較成人低很多,而VBE/FVC較成人高。質(zhì)量校準(zhǔn)ABVBEVBE是FVC曲線(xiàn)吸氣屏氣平坦段得出延長(zhǎng)線(xiàn)和呼氣段最大斜
4、率延長(zhǎng)線(xiàn)的交點(diǎn)。以這個(gè)起始點(diǎn)為基點(diǎn),其開(kāi)始前所呼出的氣體容積就是VBE。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng),VBE越小,測(cè)量準(zhǔn)確性越好。質(zhì)量控制(流量-容積)單次操作標(biāo)準(zhǔn):[3]:①流量容積曲線(xiàn)顯示受試者呼氣達(dá)到最大努力,PEF尖峰迅速出現(xiàn),外推容積(VBE)<5%FVC或0.15L;②呼氣相降支曲線(xiàn)平滑,至少呼氣6S,若受試者呼氣時(shí)間<6s,其時(shí)間.容積曲線(xiàn)須顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)且超過(guò)1s以上,容積變化<0.025L。重復(fù)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn):①測(cè)定過(guò)程中要求受試者至少測(cè)定3次(一般最多不超過(guò)8次);②可接受的操作中,第1秒用力呼氣容積(FEVl)和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于0.2L。結(jié)果報(bào)告:
5、以FVC+FEV,最大且曲線(xiàn)平滑的該次測(cè)量值為最佳值。14歲以上質(zhì)量控制(流量-容積)尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)北京、蘇州、廣州地區(qū)的兒童肺功能正常預(yù)計(jì)值的檢測(cè)都指出,該年齡段的兒童用力呼氣時(shí)間(FET)在2~3s,達(dá)不到成人的6S。1995年的美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)指南提出流量改變<0.030L/s,可認(rèn)為已達(dá)到呼氣相平臺(tái)。6--14歲質(zhì)量控制(流量-容積)(1)迅速呼氣至PEF,呼氣降支平滑,沒(méi)有咳嗽以及聲門(mén)關(guān)閉;(2)如果VBE>80mL,或者VBE/FVC>12.5%,需重新評(píng)估此次檢測(cè)結(jié)果;(3)達(dá)到呼氣末流量的平臺(tái);(4)如果檢測(cè)結(jié)束時(shí)的流量>10%PEF,則認(rèn)為此次檢測(cè)為
6、提前結(jié)束;(5)最佳呼氣流量-容積曲線(xiàn)選擇:FEVt+FVC之和最大的曲線(xiàn);(6)理想狀態(tài)下,受檢兒童至少應(yīng)完成2次可接受的檢測(cè),2次的FVC和FEVt相差要小于0.1L或10%。如果僅有1次合格,那此次檢測(cè)的數(shù)據(jù)仍應(yīng)該保留。但所有報(bào)告中需注明符合質(zhì)控的檢測(cè)有幾次。3-6歲肺容量指標(biāo)潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量4TLC(RV)(IC)(TLC)(VC)(VT)(ERV)(FRC)(IRV)RV時(shí)間-容量曲線(xiàn)最大呼氣中期流量(MMEF):FVC曲線(xiàn)起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分,取其中間2/4(MEF75→MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間之
7、比所得值,見(jiàn)下圖MMEF=BC/AB單位:L/sec。MVV=FEV1(L/min)×35肺通氣功能儲(chǔ)備量流量-容積環(huán)曲線(xiàn)C不同通氣障礙的F-VLoop淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;深蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環(huán)提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.肺功能障礙分型阻塞性限制性混合性肺容量VCF