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《甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥配手術(shù)實(shí)例圖》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥HYPERPARATHYROIDISM內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科康鴻斌張瑞明甲狀旁腺和甲狀旁腺素甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉的后面和甲狀腺囊之間。根據(jù)其位置分別稱為上甲狀旁腺和下甲狀旁腺。甲狀旁腺主要由主細(xì)胞（chiefcells）組成主細(xì)胞是合成及分泌PTH的細(xì)胞PTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞合成和分泌。完整的人PTH為一單鏈蛋白質(zhì)，含84個(gè)氨基酸殘基.目前已知PTH的生物活性全部集中在氨基端1-34個(gè)氨基酸上。PTH受體-PKA途徑、PKC途徑甲狀旁腺素PTH的生理作用：促進(jìn)骨質(zhì)吸收
2、和骨的轉(zhuǎn)換，動(dòng)員骨鈣入血，升高血鈣。首先，在PTH的作用下，破骨細(xì)胞數(shù)目增多，功能增強(qiáng)，骨吸收作用加速；其次，成骨細(xì)胞隨之增多，骨的代謝轉(zhuǎn)換和新骨生成加快抑制近曲腎小管對(duì)磷和HCO3-的重吸收，加快腎臟排出磷酸鹽，尿磷增多，血磷下降促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管鈣的重吸收，使腎小管管腔中的鈣濃度下降。但是，由于腎小球鈣的濾過負(fù)荷高，所以PTH分泌過多時(shí)，尿排出的鈣量仍是增多的甲狀旁腺相關(guān)解剖甲狀旁腺素促進(jìn)1,25-(OH)2D3的生成。在PTH的作用下，腎臟的1?-羥化酶活性增強(qiáng)，25-(OH)D3的?羥化加速，生成的1,25-
3、(OH)2D3促進(jìn)腸鈣磷吸收，減少尿鈣排泄，進(jìn)一步升高血鈣間接促進(jìn)腸鈣吸收，減少尿鈣排泄近年的藥理研究還表明，大劑量PTH對(duì)血管、胃腸、子宮和輸精管平滑肌均有直接松弛作用PTH分泌調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律性PTH分泌有晝夜節(jié)律性，血濃度在白天平穩(wěn)，夜晚20點(diǎn)及凌晨4點(diǎn)有兩個(gè)寬高峰，其中后一個(gè)高峰值要持續(xù)到上午8-10點(diǎn)血鈣的調(diào)節(jié)低鈣血癥興奮甲狀旁腺，而血漿Ca2+濃度升高時(shí)抑制PTH分泌血磷的調(diào)節(jié)低血磷使PTH下降，而高血磷使PTH升高血清鎂細(xì)胞外液Mg2+明顯升高或降低抑制PTH分泌維生素D缺乏可致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
4、降鈣素通過降低血鈣及阻止PTH與受體的結(jié)合，刺激PTH的分泌PTH測(cè)定血中PTH片段全分子PTH（PTH1-84）PTH-N（PTH1-34）PTH-C（PTH56-84)PTH中間段（PTH-M）免疫反應(yīng)性PTH（iPTH）甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（hyperparathyroidism）指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素(PTH)而引起的鈣磷代謝失常。簡(jiǎn)稱甲旁亢。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、高血鈣和低血磷等。分類：1原發(fā)性甲旁亢（primaryhyperparathyroidism)2繼發(fā)性甲旁亢(s
5、econdaryhyperparathyroidism)3三發(fā)性甲旁亢（tertiaryhyperparathyroidism)4假性甲旁亢（pseudohyperparathyroidism)定義：原發(fā)性甲旁亢(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成、分泌過多而導(dǎo)致的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，表現(xiàn)為骨吸收增加的骨骼病變、腎石病、高鈣血癥和低磷血癥等。繼發(fā)性甲旁亢系各種原因引起的低血鈣長(zhǎng)期刺激甲狀旁腺所致，如慢性腎功能衰竭，維生素D缺乏，腸
6、道、肝和腎臟疾病致維生素D吸收不良和生成障礙。妊娠哺乳婦女對(duì)鈣需要量增加而得不到相應(yīng)補(bǔ)充時(shí)，也出現(xiàn)低血鈣癥，以上各種情況均可使甲狀旁腺增生肥大，分泌過多的PTH。三發(fā)性甲旁亢系在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺受到持久和強(qiáng)烈的刺激，增生腺體中的一個(gè)或幾個(gè)可發(fā)展為自主性腺瘤，見于慢性腎功能衰竭。假性甲旁亢又稱異位性甲旁亢，主要由肺、腎、肝、卵巢和胰腺等惡性腫瘤引起，腫瘤分泌甲狀旁腺素樣多肽物質(zhì)或溶骨性因子或前列腺素E等,刺激破骨細(xì)胞，引起高鈣血癥，常伴有骨吸收。易患人群原發(fā)性甲旁亢的發(fā)病率，在歐美國(guó)家自采用血鈣篩選檢
7、查后，有報(bào)告達(dá)1％。中國(guó)的自然發(fā)病率尚不明了。女性較男性多見，女與男之比例為2～4:1。尸體病理檢查的材料表明，老年人中7％有甲狀旁腺腺瘤。病因腺瘤：絕大多數(shù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一個(gè)腺體的良性瘤變所致，約占原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)患者的80%--85%左右。甲狀旁腺瘤的大小和形態(tài)多樣，卵圓形最為常見，也可表現(xiàn)為分葉狀，蠟?zāi)c狀，珠狀，腺瘤約為50mg至數(shù)克。單發(fā)腺瘤常見于下位甲狀旁腺。由于下甲狀旁腺具有較大的解剖學(xué)變異，異位甲狀旁腺冰非罕見，約占15%。異位甲狀旁腺腺瘤的常見部位為胸腺，甲狀腺胸腺韌帶，甲狀腺內(nèi)和動(dòng)脈
8、鞘內(nèi)。雙腺瘤較為少見，約占腺瘤患者的5%，其分布可以同側(cè)，也可以雙側(cè)，其形態(tài)與單發(fā)腺瘤相似，尚有部分腺瘤有明顯分裂相的甲狀旁腺癌的細(xì)胞學(xué)特征。腺癌甲狀旁腺癌是少見的類型，約占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的1%--5%，幾乎均為單發(fā)。多腺性疾病既往稱之為甲狀旁腺增生所有甲狀旁腺均有不同程度的增生性改變。增生之甲狀旁腺體積差異較大，部分腺體其形態(tài)和大小與正常腺體相似，只有組織學(xué)
