兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)（課件） （1）

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1、兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診室徐湘蓉目錄概述危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的發(fā)展院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備312院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全保障措施與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接展望645一、概述急診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危重患兒的地方。許多危重患兒都是首先經(jīng)急診室初步搶救、復(fù)蘇后因診斷和治療的需要須進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不是簡(jiǎn)單的運(yùn)輸，而是在繼續(xù)進(jìn)行高水平的搶救的同時(shí)，將危重患兒安全轉(zhuǎn)入更適于救治的病房。而轉(zhuǎn)運(yùn)途中因各方面的因素可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。為了提高急危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，現(xiàn)將急危重患兒的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)介如下：一、概述急危重癥患兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)患兒二、危重

2、患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的發(fā)展三級(jí)醫(yī)院包括院前轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)建立三位一體的完整的兒科重癥醫(yī)療體系轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)形成并得到發(fā)展轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)通訊聯(lián)絡(luò)二、危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的發(fā)展我院于1988年建立重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）三位一體兒科重癥醫(yī)療體系我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展1996年重癥病房與急診室統(tǒng)一管理1998成立院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)重癥監(jiān)護(hù)急診室院前轉(zhuǎn)運(yùn)三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)確評(píng)估患兒的重要性Henning總結(jié)出轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重患者最常見的問題是低通氣、低氧和低血壓,最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況。Lovell等的回顧性研究發(fā)現(xiàn),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中最危險(xiǎn)因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變

3、。三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)確評(píng)估患兒的重要性目前，評(píng)估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗(yàn)學(xué)統(tǒng)計(jì)和病人生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動(dòng)脈血氧飽和度）。提高病人的生存率首當(dāng)其沖的是合適的治療措施而不是特定的地點(diǎn)。患兒能否轉(zhuǎn)運(yùn)須根據(jù)患兒的病情來決定。三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)/除顫儀及便攜式呼吸機(jī)。2）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡(jiǎn)易吸痰設(shè)備等氣道管理器材。1）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)/除顫儀及便攜式呼吸機(jī)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)

4、備3）配備能攜氧氣瓶的多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床4）急救藥品箱，箱內(nèi)須放置腎上腺素、碳酸氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、輸液器等用物準(zhǔn)備充足、齊全。三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運(yùn)人員有關(guān)。危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)一定要有懂急救技術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病情變化及時(shí)準(zhǔn)確的判斷和應(yīng)急處理。護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全。三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職轉(zhuǎn)運(yùn)小組負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人由較高資歷的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)。優(yōu)點(diǎn)：一是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較好基礎(chǔ)

5、理論基礎(chǔ)和臨床處置能力；二是大部分轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象轉(zhuǎn)運(yùn)前后的治療都與急危重病救治中心有關(guān)，可以保持監(jiān)護(hù)及治療上的連續(xù)性；三是便于及時(shí)調(diào)配工作，保養(yǎng)儀器設(shè)備。此做法是與國(guó)際接軌并值得推廣。三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備4、急救綠色通道暢通的保障轉(zhuǎn)運(yùn)前，由負(fù)責(zé)護(hù)士電話通知相關(guān)科室做好接收病人的準(zhǔn)備，并告知患兒的病情，接收科室需特殊準(zhǔn)備的設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)熟悉最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線，轉(zhuǎn)運(yùn)前與門衛(wèi)保安聯(lián)系好，協(xié)調(diào)好電梯等候，確保綠色通道暢通，以最短距離和最短時(shí)間將患兒護(hù)送到病房，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全保障措施1、全面動(dòng)態(tài)觀察病情轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)密、動(dòng)態(tài)、全過程監(jiān)測(cè)

6、患兒的心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，同時(shí)應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應(yīng)立即給予現(xiàn)場(chǎng)急救處理。及時(shí)的干預(yù)和全程的監(jiān)測(cè)是提高危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全保障措施2、全過程管道固定是關(guān)鍵患兒的體位擺放合理安全，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中碰撞，四肢用約束帶妥善固定于轉(zhuǎn)運(yùn)床上，防止患兒因躁動(dòng)及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全保障措施3、及時(shí)安撫患兒及家屬情緒心理護(hù)理在患兒轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要的作用。多鼓勵(lì)患兒，多了解患兒，盡量滿足其合

7、理需要。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全保障措施對(duì)于具有傳染性疾病患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)在遵循以上轉(zhuǎn)運(yùn)原則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。對(duì)于突發(fā)公共事件的患兒轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立急救轉(zhuǎn)運(yùn)小組，合理調(diào)配人員，有計(jì)劃、有組織的進(jìn)行有序的轉(zhuǎn)運(yùn)。4、特殊情況轉(zhuǎn)運(yùn)五、與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準(zhǔn)確交接在護(hù)送患兒入病房前，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士認(rèn)真填寫“危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接卡”，要求信息資料客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、清晰?；純旱讲》亢笞o(hù)送護(hù)士與病房接診護(hù)士進(jìn)行床旁交接。雙方確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)運(yùn)交接卡上雙簽名并簽時(shí)間。護(hù)送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進(jìn)行病情、治療情況等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。六、小結(jié)急診

8、危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，并隨著急救醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的快速