甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理摘要：0的：總結(jié)甲狀旁腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法：對(duì)2012年6月-2015年6月武漢市中心醫(yī)院收治的16例其中男12例，女4例，年齡27?59歲，中位年齡41歲。甲狀旁腺腫瘤患者的臨床資料及圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有患者均行手術(shù)治療，通過積極的圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者均健康出院。結(jié)論：除積極施行手術(shù)切除病變外，合理的圍手術(shù)期護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：甲狀旁腺腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理甲狀旁腺腫瘤種類有：良性甲狀旁腺腺瘤、多為單發(fā)，40?60歲女

2、性多見。手術(shù)多采取局部瘤體剝離或局部甲狀旁腺切除。甲狀旁腺癌較少見，腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，向周圍浸潤(rùn)，可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)采取甲狀旁腺單側(cè)葉切除或雙側(cè)甲狀旁腺全切。甲狀旁腺激素(Parathyroidhomone,PTH)在參與骨代謝和調(diào)節(jié)鈣、磷代謝平衡方面起重要作用，主要生理功能是增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨吸收，釋放鈣磷入血;同時(shí)增加腎小管對(duì)鈣的再吸收，減少磷的重吸收；并可促進(jìn)25(OH)D3在腎臟轉(zhuǎn)化為1，25-(OH)2D3,間接促進(jìn)腸鈣吸收。甲狀旁腺瘤術(shù)后，PTH生成和分泌不足，造成低血鈣、高血磷、尿鈣排量減少，神經(jīng)肌肉

3、興奮性升高，手足搐弱。病程較長(zhǎng)者出現(xiàn)皮膚粗糙、指甲干裂、毛發(fā)稀少和低鈣性心肌病［1］。甲狀旁腺腫瘤臨床上較為少見，因而其治療及護(hù)理配合方面的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道較少［2-4］;加之甲狀旁腺腫瘤大多因分泌過多的甲狀旁腺激素而導(dǎo)致全身性鈣、磷及骨代謝異常，忠者病情較危險(xiǎn)，手術(shù)前后病情變化大，所以圍手術(shù)期精心護(hù)理十分重要［5-6］。1資料與方法1.1一般資料對(duì)2012年6月-2015年6月武漢市中心醫(yī)院收治的16例甲狀旁腺腫瘤患者的臨床資料及圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。其中男12例，女4例。年齡27?59歲，中位年齡41歲。所有患者均有明確

4、病理臨床診斷，術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要告知和宣教。1.2治療情況本組均行手術(shù)治療，其中10例行單純甲狀旁腺探查及腫瘤摘除術(shù)，4例加做同側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)(合并同側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，2例加做同側(cè)甲狀腺全切除術(shù)(術(shù)中冰凍切片檢查為甲狀旁腺癌)。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PTH及血鈣水平，根據(jù)血鈣情況及時(shí)補(bǔ)鈣，并給予預(yù)防感染及對(duì)癥處理。2結(jié)果本組16例中有12例術(shù)后1?3d出現(xiàn)口唇及四肢胺端麻木感覺，其中7例伴有四肢抽搐；電解質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示14例有低鈣血癥，5例同時(shí)存在低鉀低鎂血癥；及時(shí)給予口服鐘劑及靜脈補(bǔ)講后，1?4d后癥狀逐步緩解。全部病例住

5、院期間未發(fā)生新的骨折，術(shù)后未出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后半月內(nèi)血清電解質(zhì)及PTH均恢復(fù)至正常水平并全部康復(fù)出院。3圍手術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，囑患者臥床休息，減少言語(yǔ)及活動(dòng)，觀察與低血鈣相關(guān)癥狀：有無(wú)面口部麻木、手足抽搐、呼吸困難等癥狀。根據(jù)每個(gè)忠者的心理狀態(tài)及實(shí)際病情特點(diǎn)，做到“個(gè)體化”心理護(hù)理，讓患者清除顧慮，恢復(fù)信心，并配合醫(yī)療程序的開展。飲食方面應(yīng)進(jìn)低鈣飲食、禁食牛奶或奶制品等高鈣飲食，以減少鈣的攝入。因高尿鈣高尿磷致多尿多汗，需及時(shí)補(bǔ)水，以防脫水[7];同時(shí)，補(bǔ)充水分可稀釋血鈣并促進(jìn)排

6、鈣。要求患者飲水3000?4000mL/d（并發(fā)腎結(jié)石功能不全者除外）。術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程和術(shù)后療效。限制曾患有病理性骨折、行動(dòng)不便的患者的活動(dòng)，并囑其要臥床休息。備好搶救物品及器械，防止喉痙攣的發(fā)生，嚴(yán)防窒息。因此，值班護(hù)士一定要密切注意患者病情變化發(fā)現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。3.2術(shù)中護(hù)理在手術(shù)前期建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。麻醉成功后注意患者的體位安全及舒適度。于術(shù)前、腫瘤摘除術(shù)后10分鐘、30分鐘及手術(shù)結(jié)束后1小時(shí)分別抽取2mL靜脈血標(biāo)本，送實(shí)驗(yàn)室檢查PTHo術(shù)中密切觀察患者的

7、血壓、脈搏、心率、血氧飽合度等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。嚴(yán)格控制輸液速度，如患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，應(yīng)將術(shù)前準(zhǔn)備好的10%葡萄糖酸窄丐10?20mL進(jìn)行靜脈緩慢推注。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的PTH變化。手術(shù)結(jié)束，將忠者送回病房，搬運(yùn)過程中要注意動(dòng)作輕柔，并與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1術(shù)后一般護(hù)理同普通頸部手術(shù)常規(guī)，包括：（1）全麻患者6h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流；（2）監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸至平穩(wěn)；（3）術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察頸部傷口，保持頸部引流通暢，預(yù)防血腫壓迫發(fā)生呼吸閑難;（4）床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包及吸痰器等搶救

8、用物;(5)觀察有無(wú)聲音嘶啞、吞咽閑難、嗆咳等異常表現(xiàn)。3.3.2低鈣的預(yù)防和處理由于甲狀旁腺腫瘤的切除后，體內(nèi)PTH生成減少，術(shù)前的高鈣血癥會(huì)迅速變?yōu)榈外}血癥，神經(jīng)肌肉興奮性升高［8］，使骨骼肌引起低鈣抽搐?；颊咝g(shù)后1?3d即會(huì)出現(xiàn)口唇周圍及手足麻木，嚴(yán)重低鈣者可出現(xiàn)四肢抽