原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術(shù)期的觀察和護理

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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術(shù)期的觀察和護理【關(guān)鍵詞】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進圍手術(shù)期的護理任何原因?qū)е麦w內(nèi)甲狀旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)合成、分泌過多,即可發(fā)生甲狀旁腺功能亢進癥,其中因甲狀旁腺本身病變(腫瘤和增生)引起者,稱為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(primaryhyperparathyroidism,PHPT)。PHPT是歐美常見的內(nèi)分泌疾病,自采用血鈣篩查以來,我國PHPT的發(fā)病率明顯增加,為就診人數(shù)的0.1%～0.25%［1］,但目前報道的仍以癥狀型PHPT為主,外科手術(shù)是其有效的治療措施。本院2007

2、年7月至2008年12月共收治2例甲狀旁腺腺瘤患者，通過手術(shù)治療與護理痊愈出院?，F(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料一例患者，女，44歲，因反復(fù)左中腹脹痛1年，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣升高1個月入院;另一例患者，女，47歲，因口干、納差、乏力2月余收住入院。2例患者實驗室檢查:血鈣2.81～3.98mmol/L(正常值2.08～2.60mmol/L)，甲狀旁腺激素(PTH)191.00～253.05pg/ml(正常值12～72pg/ml)。ECT檢查均提示:甲狀旁腺右葉下極陽性灶存在，甲狀旁腺腺瘤考慮。完善各項術(shù)前檢查后在全麻下行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)。術(shù)后病理檢查均證實系

3、甲狀旁腺腺瘤。術(shù)后2例患者均出現(xiàn)低鈣血癥，經(jīng)補鈣治療，血鈣逐漸恢復(fù)至正常，住院1～2周均痊愈出院。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理耐心聽取患者或家屬的傾訴，用通俗易懂的語言宣教疾病知識，術(shù)前、術(shù)后注意事項，對親屬做好宣教工作，如給患者營養(yǎng)豐富的飲食，活動時給予幫助或攙扶，多關(guān)心、鼓勵患者，使患者增強信心，能積極有效的配合檢查治療和護理。2.1.2保持大便通暢由于高血鈣引起胃腸蠕動減慢,易出現(xiàn)腹脹、便秘。應(yīng)鼓勵患者多飲水,多吃香蕉等。必要時可予開塞露通便。2.1.3高鈣危象的觀察和護理患者在高熱、精神刺激、脫水、服用過量鈣劑和維生素D后易發(fā)

4、生大量PTH入血而出現(xiàn)高鈣危象。密切觀察患者有無頭痛、肌無力、惡心、嘔吐、口渴、多尿甚至低血壓、嗜睡、昏迷,類似酮癥高滲性昏迷癥狀［2］,心率失常或心搏驟停。術(shù)前當(dāng)患者血鈣≥3.2mmol/L應(yīng)及時給予預(yù)防性治療,給予低鈣飲食(100g內(nèi)含鈣量＜100mg的食品),如雞、鴨、蘿卜、大蔥、馬鈴薯、西紅柿、韭菜、瘦肉等,全日食物含鈣量＜150mg,忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓勵患者多飲水,＞1500ml/d,并告知飲水的重要性,以促進尿鈣排出,并可預(yù)防腎結(jié)石。遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水,每日補液量2000～3000ml,同時應(yīng)用利尿劑,促進尿鈣排出,但禁用

5、雙氫克脲噻（該藥可引起血鈣升高)。每日測定血清鈣、鉀,以防大量排尿，導(dǎo)致低鉀,觀察有無低鉀現(xiàn)象發(fā)生。注意補充鈉、鉀、鎂鹽。2.1.4預(yù)防骨折由于血鈣高,易造成骨質(zhì)疏松。囑患者臥床休息,協(xié)助上、下床,避免墜床、摔傷、滑倒造成骨折,使用床欄、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。操作時動作輕柔,禁推、拖、拉等硬動作,避免因外力造成患者骨折。2.2術(shù)后護理2.2.1一般護理術(shù)后去枕平臥6h，監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸,觀察神志、面色、有無惡心等麻醉反應(yīng)。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后由平臥位改半臥位，以利于引流和呼吸。2.2.2飲食指導(dǎo)術(shù)后第一天改流質(zhì)或半流質(zhì)，有

6、利于吞咽及減少疼痛。鼓勵患者多飲水(3000ml/d),高鈣、高纖維素性食物,如海產(chǎn)品、芝麻、牛奶、魚、蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等。保持大便通暢。2.2.3妥善固定引流管保持引流的通暢及有效負壓，避免引流管受壓、扭曲，擠壓1次/2h,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。24～48h拔除。2.2.4并發(fā)癥的護理（1）出血：出血的原因:止血不徹底、不完善;結(jié)扎線脫落。出血的誘因:咳嗽,嘔吐,不必要的頸部活動,大聲說話。出血的時間:術(shù)后48h，常發(fā)生在離開手術(shù)室數(shù)小時內(nèi)。出血的表現(xiàn):頸部出現(xiàn)腫脹,傷口敷料出現(xiàn)滲血,引流管內(nèi)有較多的血性液體,呼吸急促，面色青紫

7、,口唇發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓。出血的處理:呼吸平穩(wěn)，出血量少者:擠壓橡皮管，用針筒抽血性液體，保持通暢;報告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥物止血;藥物止血無效，出血量加大者急診送手術(shù)室止血。呼吸急促，危及生命者:迅速拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，解除氣管壓迫后急診送手術(shù)室止血;呼吸未改善者行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開,急診送手術(shù)室止血。出血的預(yù)防：術(shù)中徹底止血，小心操作；術(shù)后做好宣教，避免誘因；頸部引流管負壓有效，保持通暢；床邊備氣管切開包、吸引器。（2）低鈣抽搐：由于病變腺體的切除,體內(nèi)PTH、血鈣下降,低鈣時人體神經(jīng)肌肉興奮性增高，易引起低鈣抽搐。監(jiān)測

8、血鈣并傾聽患者的主訴,有無口唇、面部、手足麻木感或抽搐。一旦出現(xiàn)抽搐時應(yīng)立即靜脈補充10%葡萄糖酸鈣液,盡量臥床,防止墜床，房間光線宜暗,保持安靜,減