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1、急性烏頭堿中毒的救治體會(huì)[]目的了分析8例急性烏頭堿中毒病例的臨床資料，探討其臨床特征和搶救要點(diǎn)。方法8例急性烏頭堿中毒病例從臨床表現(xiàn)、體征、并發(fā)癥、性別、年齡等方面進(jìn)行比較，詳細(xì)分析烏頭堿中毒對(duì)心臟的損害特點(diǎn)和救治要點(diǎn)，并從中毒機(jī)制上總結(jié)其臨床特征。結(jié)論急性烏頭堿中毒的臨床主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮和心臟損害引起的一系列改變，與性別、年齡無關(guān)。救治要點(diǎn)是正確、合理、及時(shí)地使用阿托品和利多卡因，防治并發(fā)癥。心臟傳導(dǎo)異常和異位起搏點(diǎn)的自律性增高是急性烏頭堿中毒的顯著特征，也是最重要、最多見的危險(xiǎn)因素和救治要點(diǎn)，采取阿托品和
2、利多卡因治療是最合理、安全、有效的方法?！ 關(guān)鍵詞]烏頭堿；中毒；阿托品；利多卡因；心律失常 []R595.4[]B[]1005-0515（2012）-01-120-01 烏頭堿類藥物有川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等。川烏、草烏、附子是中醫(yī)臨床常中藥，性味辛、甘，大熱有毒，川烏、草烏可溫中散寒、祛風(fēng)上痛，附子能回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)。臨床用之恰當(dāng)，可起沉疴，救危逆，因其毒性大，用之不慎，中毒者亦屢見不鮮。烏頭堿對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)烈興奮作用。直接作用于心臟，先興奮，后抑制，用量過大可導(dǎo)致心臟麻痹而死亡?！ ?臨床資料
3、 1.1一般資料2010年9月21日我科收治急性烏頭堿中毒8例，其中男性6例，女性2例，年齡在26歲-44歲，平均34.5歲，8例均為進(jìn)食附片后中毒，出現(xiàn)癥狀在服藥后20分鐘至2.5小時(shí)，從出現(xiàn)中毒癥狀到就診的時(shí)間20分鐘至3小時(shí)，全部病例既往無心臟病史，入院后常規(guī)十二導(dǎo)心電圖、床旁心電監(jiān)護(hù)、吸氧、化驗(yàn)肝腎功、心肌酶、電解質(zhì)、血脂、血糖。主要表現(xiàn)為各種心律失常，室性早搏5例(62.5％)，血壓下降2例(25％)，無心臟損害3例(37.5％)?！ ?.2病因8例患者為食用附片治病中毒，認(rèn)為服用附片等烏頭堿類藥物能強(qiáng)壯
4、身體、止風(fēng)濕痛、回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、可起沉疴、救危逆，更有甚者認(rèn)為能防治感冒。全部病例中既往均無心臟病史?！ ?.3臨床表現(xiàn)全部病例均有頭昏、惡心、嘔吐，口周、唇舌及肢體麻木、胸悶心慌，休克1例，心律失常5例，室性心動(dòng)過速5例，室性早搏3例，心肌酶升高3例，血壓下降2例。均無肺水腫、腦水腫、肺部感染等，僅有3例咽部感染(37.5％)?！ ?.4治療原則及結(jié)果烏頭堿中毒的治療原則：一是減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄。包括及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、稀釋毒素等措施；二是進(jìn)行對(duì)癥治療。要早期、適量、可以反復(fù)使用阿托品，利用阿托品升壓
5、穩(wěn)定心率并維持之；三是仔細(xì)進(jìn)行心臟聽診，及時(shí)進(jìn)行心電圖，心肌酶肝腎功、血脂檢查。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常迅速給予處理，血壓下降者升壓處理。 2討論 2.1中毒機(jī)理及臨床特點(diǎn)烏頭堿中毒機(jī)理目前尚未完全清楚，純?yōu)躅^堿結(jié)晶成人口服0.2mg即中毒，2-4mg致死。其毒理作用主要是：①興奮迷走神經(jīng)，表現(xiàn)為出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動(dòng)過緩、心動(dòng)邊速、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫等。②對(duì)周圍神經(jīng)的損害，臨術(shù)表現(xiàn)為口、舌及全身麻木、緊束感，痛溫覺減退或過敏，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)失靈。③通過興奮走神經(jīng)降低竇房結(jié)自律性，異位起
6、搏點(diǎn)的自律性升高而引起各種心律失常。④直接損害心?。哼@些損害多發(fā)生在服藥后的頭24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)服藥史及前述臨床癥狀、體征診斷多無困難?！ ?.2救治要點(diǎn) 2.2.1對(duì)癥治療關(guān)鍵是使用阿托品要遵循早期、適量、可以反復(fù)使用，利用阿托品維持心率血壓正常的原則；及時(shí)進(jìn)行心臟聽診和心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心臟損害迅速給予處理。阿托品的用量個(gè)體差異大需要具體分析，一般從瞳孔散大，面紅口干、皮膚干燥、心率增快、血壓回升等臨床表現(xiàn)綜合判斷。如果體溫升高大于38℃，心率增快大于120次/分，出現(xiàn)尿潴留之一，即應(yīng)高度懷疑阿托品過量。 2.2
7、.2心臟損害保護(hù)烏頭堿中毒對(duì)心臟的損害主要是通過興奮迷走神經(jīng)和對(duì)心肌的直接毒害所致。臨床上突出表現(xiàn)為各種心律失常，其中以室性早搏、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯最為多見，其次為房性早搏和不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房早、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也可以見到，心房顫動(dòng)偶見。室性早搏常為多源性、多形性，室早二聯(lián)律、三聯(lián)律也較為常見；臨床上常常是多種損害并存(97％)。室性早搏的治療利多卡因療效非常好，用法是先靜脈推注50mg-100mg，繼以1mg-2mg/分的速度靜滴維持。鑒于利多卡因有潛在的加重傳導(dǎo)阻滯作用、烏頭堿中毒又有多種心臟損害
8、并存、處理上需要維持阿托品化、而阿托品本身可以治療傳導(dǎo)阻滯、加快心率等因素，采取阿托品和利多卡因同瓶靜滴是最為合理、安全、有效的方法。除室性早搏以外，其他的心律失常和傳導(dǎo)阻滯在維持阿托品化同時(shí)即可以良好控制，一般不需要特殊處理，必要時(shí)可以適當(dāng)使用心肌營(yíng)養(yǎng)藥物?！ ?.3并發(fā)癥處理和其他綜合性治療措施并發(fā)癥處理關(guān)鍵是正確處理肺水腫、腦水腫、心律失
