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1、急性烏頭堿中梅56例治療體會(huì)張紹華（云南省楚雄市人民醫(yī)院急診內(nèi)科云南楚雄675000）目的：分析烏頭堿急性中毒的搶救要點(diǎn)。方法：選擇2008年7月-2014年1月在我院門(mén)診接受治療的急性烏頭堿患者56例，給予洗胃、心電監(jiān)護(hù)等措施，應(yīng)用胺碘酮、阿托品以及硫酸鎂等藥物進(jìn)行治療，觀察并總結(jié)烏頭堿中毒的搶救要點(diǎn)。結(jié)果：急性烏頭堿中毒患者56例中55例患者通過(guò)徹底洗胃及導(dǎo)瀉措施后，及時(shí)充分給予藥物阿托品、胺碘酮以及利多卡因，室顫患者采用心臟電復(fù)律以及胸外心臟按壓措施進(jìn)行治療，均得到成功搶救，隨訪1-6個(gè)月后均無(wú)后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論：急性烏頭堿中毒具有代表性的臨床表現(xiàn)為口舌麻木感，
2、胸悶心悸頭暈，呼吸閑難，無(wú)意識(shí)，肢體抽搐等，以及異位起搏點(diǎn)較活躍造成自律性增高，心臟傳導(dǎo)發(fā)生異常，若立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，通過(guò)及時(shí)有效的搶救措施，括徹底洗胃及導(dǎo)瀉，充分給予胺碘酮、阿托品等藥物，及時(shí)對(duì)室顫患者進(jìn)行胸外心臟按壓以及心臟電復(fù)律措施進(jìn)行治療，能夠有效提高搶救率，有利于預(yù)后。關(guān)鍵詞：急性烏頭堿中毒；治療；體會(huì)［］R249［］A烏頭堿是一種劇毒，僅需0.2mg即可中毒，致死量為3-5mg，多見(jiàn)于川烏、草烏、搜山虎、附子等中藥內(nèi)，此類中藥具有散寒溫陽(yáng)、活血止痛、回陽(yáng)救逆等功效。普通健康人服用超量上述中藥或中藥泡酒后，比較容易出現(xiàn)心律失常、四肢麻木、U舌感覺(jué)不靈敏
3、、頭暈、心悸等中毒癥狀，若未能及時(shí)得到治療，則可造成呼吸衰竭、心臟功能衰竭，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡［1］。木次研究選擇2008年7月-2014年1月在我院門(mén)診接受治療的急性烏頭堿患者56例，通過(guò)有效治療措施以及藥物進(jìn)行搶救治療，臨床效果良好，旨在為臨床搶救流程及治療措施整理及分析等提供一定可靠參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料本次研宄選擇2008年7月-2014年1月在我院門(mén)診接受治療的急性烏頭堿患者56例，男35例，女21例，年齡22-69歲，年齡平均（38.367.54）歲；服用自配草烏酒導(dǎo)致中毒患者8例，烏頭堿類中藥煎服方法錯(cuò)誤導(dǎo)致中毒患者7例，
4、煮食烏頭堿類中藥治療腰腿疼等秋冬季多發(fā)疾病患者41例。服用藥物后至中毒臨床表現(xiàn)出現(xiàn)吋間約為13min-4.5h，48例患者服藥后30-1.5h內(nèi)可見(jiàn)中毒臨床表現(xiàn)，約占85.71%；主要臨床表現(xiàn)為口舌及肢體發(fā)生麻木（51例，約91.07%）、腹痛及惡心嘔吐（8例，約14.29%）、血壓下降（7例，約12.50%）、休克（11例，約19.64%）、室顫（14例，約25.00%）、呼吸困難（13例，約23.21%）、陣發(fā)性喪失意識(shí)（16例，約28.57%）、胸悶心悸（30例，約53.57%）、疲乏無(wú)力（35例，約62.50%）［2］。1.2治療措施1.2.1清除體內(nèi)毒物，
5、降低吸收量催吐后給予高錳酸鉀溶液進(jìn)行洗胃，利用濃度為50%的硫酸鎂（30g）經(jīng)胃管灌入導(dǎo)瀉，降低毒物機(jī)體吸收量。1.2.2建立靜脈通路，采取支持療法盡快建立靜脈通路，保證血壓維持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)靜脈途徑注射20-40mg呋塞米，同吋給予極化液、能量合劑以及維生素C等以靜脈注射，24h內(nèi)補(bǔ)液量一般≥2000ml，若未出現(xiàn)特殊情況，可常規(guī)給予鉀鎂劑補(bǔ)充。1.2.3治療心律失常保證呼吸道通暢，給予吸氧措施，行心電監(jiān)護(hù)，靜脈注射lmg阿托品，或肌肉注射lmg鹽酸戊乙奎醚。觀察心電圖結(jié)果。根據(jù)心電圖結(jié)果，判斷心律失常類型，給予相關(guān)藥物進(jìn)行治療［3】。若患者心電圖結(jié)果顯示
6、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，房室交接或室性自主節(jié)律，可根據(jù)病情適當(dāng)增加鹽酸戊乙奎醚或阿托品藥物用量，直至心率逐漸增快或竇性心率獲得恢復(fù)，可減少藥物應(yīng)用量，或停藥。若患者出現(xiàn)以短陣室速或室性陣發(fā)性早搏為代表的室性快速心律失常，可通過(guò)靜脈途徑分兩次給予100mg、500mg利多卡因，若治療效果不明顯，則改用緊急電除顫進(jìn)行治療。1.2.4保護(hù)肝臟在洗胃禁食吋間內(nèi)，通過(guò)給予葡醛酸鈉以保護(hù)肝臟，減少烏頭堿中毒程度。能夠U服患者，可給予適當(dāng)復(fù)方甘草酸苻片進(jìn)行U服。1.2.5降低并發(fā)癥發(fā)生率為避免發(fā)生腦水腫、休克、肺水腫，甚至呼吸性衰竭，可給予適當(dāng)抗生素、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素或呼
7、吸性興奮劑等藥物，如有必要，可行氣管插管術(shù)，通過(guò)機(jī)械通氣手段達(dá)到急救的目的。1.結(jié)果急性烏頭堿中毒患者56例中55例患者通過(guò)徹底洗胃及導(dǎo)瀉措施后，及時(shí)充分給予藥物阿托品、胺碘酮以及利多卡因，室顫患者采用心臟電復(fù)律以及胸外心臟按壓措施進(jìn)行治療，均得到成功搶救，門(mén)診留觀吋間均≤3d。出院后通過(guò)電話或定期復(fù)查等方式進(jìn)行隨訪，吋間1-6個(gè)月，均無(wú)后遺癥出現(xiàn)。2.討論我國(guó)部分地區(qū)有服用附子及草烏等習(xí)俗，發(fā)生中毒者并不少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)烏頭堿類植物超過(guò)150種，典型代表為川烏及草烏，發(fā)生烏頭堿中毒原因主要包括煎服法錯(cuò)誤、過(guò)量服用、飲用相應(yīng)草藥泡酒量過(guò)人或個(gè)體性差異等。烏頭堿中
