23、胸痹(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑

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1、WORD下載可編輯胸痹心痛病(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛，心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級者(加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn))的住院患者。一、胸痹心痛(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適應(yīng)對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛(TCD編碼：BNX020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為冠心病心絞痛(ICD-IO編碼：I20．902)，且心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級者(加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn))。(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥

2、管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》(1995年)。(2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。(3)心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。（1）瘀血痹阻證（2）痰濁壅塞證（3）陰寒凝滯證（4）氣陰兩虛證（5）氣虛血瘀證(6)陽氣虛衰證(三)治療方案的選擇參

3、照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T-2008)。技術(shù)資料精心整理WORD下載可編輯l.診斷明確，第一診斷為冠心病心絞痛，且心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胸痹心痛病(冠心病心絞痛)Ⅲ級或Ⅳ級的患者。2．患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集

4、該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（3）心肌損傷標(biāo)志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、肌紅蛋白）；（4）凝血功能檢查；（5）血壓、脈搏、心率；（6）心電圖；（7）胸部X線片；（8）心臟彩色多普勒超聲；（9）24小時動態(tài)心電圖。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型鈉尿肽（BNP），超敏CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心

5、電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥①心血瘀阻證：活血化瘀、理氣止痛。技術(shù)資料精心整理WORD下載可編輯②痰濁壅塞證：宣痹通陽、活血化痰。③陰寒凝滯證：溫陽通脈、活血止痛。④氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。⑤氣虛血瘀證：益氣活血⑥陽氣虛衰型：治法：益氣回陽、活血化瘀。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療。4．耳針。5．拔罐。6．辨證施護(hù)。(九)完成標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于Ⅰ級或Ⅱ級者。2．沒有需要住院

6、治療的并發(fā)癥。3．制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預(yù)防方案,推薦膏方保健治療。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。3．現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實施，退出本路徑。二、胸痹心痛病(冠心病心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為胸痹心痛病(冠心病心絞痛)(TCD編碼：

7、BNX020、ICD—10編碼：I20．902)，心絞痛分級為Ⅲ級或Ⅳ級的患者。患者姓名：_____性別：___年齡：____歲門診號____住院號：_______發(fā)病時間：___年___月___日住院日期：__年___月___日出院日期：___年___月___日技術(shù)資料精心整理WORD下載可編輯標(biāo)準(zhǔn)住院日≦14天實際住院日：_____天時間___年___月___日(第1天)___年___月___日(第2-3天)主要診療工作口詢問病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候診斷口危險性評估口擬定初步中醫(yī)診療方案口完成病歷書寫和病程記錄

8、口開展輔助檢查口密切觀察病情，必要時監(jiān)護(hù)口進(jìn)行健康宣教口與家屬溝通，交代病情及注意事項口上級醫(yī)師查房口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口完善中醫(yī)四診信息口完善中醫(yī)證候診斷口完善中醫(yī)診療方案口完成病程記錄口完善入院檢查口進(jìn)行健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑