水痘及其護(hù)理課件

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1、水痘及其護(hù)理主要內(nèi)容一病原學(xué)二流行病學(xué)三發(fā)病機(jī)制四臨床表現(xiàn)五實(shí)驗(yàn)室檢查六治療要點(diǎn)七預(yù)防八護(hù)理水痘是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見(jiàn)的急性傳染病。臨床上以全身分批出現(xiàn)的皮疹為特點(diǎn)。皮疹以斑丘疹-皰疹-膿皰-結(jié)痂為其演變過(guò)程，一般預(yù)后良好。水痘痊愈后，病毒繼續(xù)潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)再激活即可引起帶狀皰疹。概述病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DNA，包以對(duì)稱的20面體的核衣殼，其外為脂蛋白包膜，含補(bǔ)體結(jié)合抗原，無(wú)血凝素及溶血素。本病毒僅1個(gè)血清型，人為自然界已知的唯一宿主。水痘病毒在體外生活能力較弱

2、，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，能被乙醛等滅活。流行病學(xué)傳染源：水痘及帶狀皰疹病人為主要傳染源。出疹前1-2d至皰疹結(jié)痂均有傳染性，易感兒接觸后90%發(fā)病，故傳染性很強(qiáng)。傳播途徑：以呼吸道飛沫和直接接觸為主要傳播途徑。人群易感性：普遍易感，以1-5歲兒童發(fā)病為多?；疾『罂色@得持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春季多見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥

3、消失，癥狀緩解。發(fā)病機(jī)制當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺(jué)神經(jīng)末梢傳入。長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時(shí)（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。病理變化水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。。水皰內(nèi)含大量病毒，開(kāi)始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白

4、細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪挕２±碜兓つw損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個(gè)別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤(rùn)及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、灶性壞死及纖維性變。臨床表現(xiàn)水痘潛伏期12—21天,平均14天。臨床上可分為前驅(qū)期和出疹期。前驅(qū)期可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀,如低熱或中等度發(fā)熱及頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等,持續(xù)1—2日即迅速進(jìn)人出疹期。臨床表現(xiàn)皮疹特點(diǎn)：1.皮疹形態(tài)：初為紅斑疹,數(shù)小時(shí)

5、后變?yōu)榧t色丘疹,再經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹。位置表淺,形似露珠水滴,橢圓形,3—5mm大小,壁薄易破,周圍有紅暈。皰液透明,數(shù)小時(shí)后變?yōu)榛鞚?若繼發(fā)化膿性感染則成膿皰,常因瘙癢使患者煩躁不安。1—2天后皰疹從中心開(kāi)始干枯結(jié)痂,周圍皮膚紅暈消失,再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落,一般不留疤痕,若繼發(fā)感染則脫痂時(shí)間延長(zhǎng),甚至可能留有疤痕。臨床表現(xiàn)2,皮疹分布：水痘皮疹先后分批陸續(xù)出現(xiàn),每批歷時(shí)1—6d天,皮疹數(shù)目為數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等,皮疹數(shù)目愈多,則全身癥狀亦愈重。呈向心分布,先出現(xiàn)于軀干和四肢近端,軀干皮疹最多,次為頭面部,四肢遠(yuǎn)端較少,手掌、

6、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處粘膜可發(fā)疹,粘膜疹易破,形成潰瘍,常有疼痛。臨床表現(xiàn)3、發(fā)展過(guò)程：一般水痘皮疹經(jīng)過(guò)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四階段,但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止發(fā)展而消退,發(fā)疹2—3天后,同一部位常可見(jiàn)斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)水痘為自限性疾病,約10天左右自愈,兒童患者全身癥狀及皮疹均較輕,部分成人及嬰兒病情較重,皮疹多而密集,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周,嬰幼兒易并發(fā)水痘肺炎。免疫功能低下者易形成播散性水痘,病情重,高熱及全身中毒癥狀重,皮疹多而密集,易融合成大皰型或呈出血性,繼發(fā)感染者呈壞

7、疽型,若多臟器受病毒侵犯,病死率極高。臨床表現(xiàn)妊娠早期感染水痘可能引起胎兒畸形,孕期水痘較非妊娠婦女重,若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩可出現(xiàn)新生兒水痘和先天性水痘綜合征。新生兒出生后5—10天發(fā)病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等,易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。此外,重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分類正常。病毒分離將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒，再作鑒定，用

8、于非典型病例的診斷。血清抗體檢測(cè)應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光等方法檢測(cè)抗體。治療要點(diǎn)一般治療及對(duì)癥治療發(fā)熱期應(yīng)注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。水痘一般禁用激素，如病人患水痘前已長(zhǎng)期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用?？共《局委熞话闼徊∪瞬恍枰共《局委?。對(duì)免疫功能缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的病人，應(yīng)及早使用抗病毒藥物。防止并發(fā)癥皮膚繼發(fā)感染者應(yīng)適當(dāng)選用抗菌藥