痛風(fēng)飲食安排

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1、高尿酸血癥與痛風(fēng)在37℃時(shí)血中尿酸飽和度為420mmol/l(7mg/dl)，如血中尿酸長時(shí)間持續(xù)超過這個(gè)飽和度，則稱為高尿酸血癥。高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的根本原因。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此引起的反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石沉積，痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸石形成。發(fā)病原因及機(jī)制⒈遺傳因素⒉有一部分痛風(fēng)患者主要由于腎臟排泄尿酸的閾值太高,尿酸排減少。⒊消耗能量過高產(chǎn)生高尿酸血癥:酗酒、激烈運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、外傷及危重病人由于消耗大量能量而產(chǎn)生高尿酸

2、血癥。⒋繼發(fā)高尿酸血癥：除血液病及化療、放療時(shí)細(xì)胞核破環(huán)過多，核酸分解加速使尿酸來源增加外，大多由于尿酸排泄減少所致。各種腎臟疾病及部分藥物都會(huì)導(dǎo)致血尿酸排泄減少。藥物如雙氫克尿噻、利尿酸、速尿、比嗪酰胺、小劑量阿斯匹林等都能抑制尿酸的排泄。⒌高尿酸血癥的結(jié)果導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及痛風(fēng)性腎病。⑴痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7痛風(fēng)的急性發(fā)作是尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)。高蛋白飲食可增加尿酸的合成。酗酒較飲食更明顯，酒類對(duì)高尿酸血癥的影響主要有三：①乙醇代謝使血乳酸濃度升高，乳酸則可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄作用；

3、②乙醇能促進(jìn)腺嘌呤核苷酸加速分解而使尿酸增多；③酒類可提供嘌呤原料。⑵痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變，尿酸鹽沉積為細(xì)小針狀結(jié)晶，產(chǎn)生慢性異物反應(yīng)，形成異物結(jié)節(jié)即所謂痛風(fēng)石，常發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、耳輪、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍組織、皮下組和腎臟間質(zhì)等處，引起相應(yīng)癥狀。關(guān)節(jié)軟骨是最常見的有時(shí)是唯一的尿酸鹽沉積的部位，引起軟骨的退行性變化。⑶痛風(fēng)的腎臟病變①痛風(fēng)性腎??；②急性梗阻性腎病：由于尿酸（非尿酸鹽）結(jié)晶在腎集合管、腎盂腎盞及輸尿管內(nèi)沉積，而使尿流阻塞發(fā)生急性腎功能衰竭，常見于血尿酸鹽重度增高的患者；③尿酸性腎結(jié)石；臨床表現(xiàn)男女之比為20:

4、1，腦力勞動(dòng)者及經(jīng)濟(jì)條件良好階層發(fā)病較多。痛風(fēng)病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治預(yù)后良好，一般不影響壽命，且可和正常人一樣生活，如防治不當(dāng)，不僅急性發(fā)作有很大痛苦，且易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果，腎功能不全者預(yù)后較差。7痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分為下列四期：①無癥狀高尿酸血癥期；②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作期；③痛風(fēng)發(fā)作間隙期；④慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)期。（一）無癥狀高尿酸血癥：不少高尿酸血癥可以終生不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。但并非所有高尿酸血癥的患者最終都發(fā)生痛風(fēng)，只有約5%～12

5、%的高尿酸血癥的患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作。血清尿酸鹽濃度愈高，時(shí)間愈長，則發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會(huì)愈多。痛風(fēng)的發(fā)病年齡以40歲左右過高峰。（二）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，典型發(fā)作起病急驟，患者可以在上床睡覺時(shí)還很健康，但到了半夜因腳痛而驚醒，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液。初次發(fā)病常常只影響單個(gè)關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)增多。四季均可發(fā)病，但以春秋季節(jié)多發(fā)。半夜起病者居多。關(guān)節(jié)局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋、多走

6、路及外科手術(shù)、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是透發(fā)因素。（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎在未經(jīng)治療病人，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，這種尿酸鹽結(jié)晶引起周圍組織慢性排斥炎癥逐漸被上皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞包圍在中性粒細(xì)胞參與下形成7結(jié)節(jié)界。若發(fā)生長時(shí)間的炎癥可因反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段而不能完全消失。引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動(dòng)受限，并可伴破潰形成瘺管。最終影響關(guān)節(jié)功能。（四）腎臟病變1、痛風(fēng)性腎??；2、急性腎功能衰竭大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔，導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀，此時(shí)如積極治療如多飲水

7、、堿性藥物、降低血尿酸等，病情?？赏旎亍?、尿路結(jié)石治療急性期1、秋水仙堿0.5mg/2h不超6次，明顯改善癥狀減量0.5mg/日2、西樂葆緩解期1、利加利仙2mg/日2、別嘌呤醇100-300mg/日3、碳酸氫鈉0.53/日7高尿酸血癥和痛風(fēng)的飲食安排急性期的膳食嚴(yán)格控制嘌呤在150mg/天以下，選用下列第四類含嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)每日50-70g，以牛奶、雞蛋、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含嘌呤高的肝、腎、胰、鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外

8、可用碳酸氫鈉等藥物使尿液堿性化。緩解期在緩解期，給予正常平衡膳食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜，禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤少量及中等量的第二類、第三類食物，其中的肉、魚、禽類每日用60-90g，還可將肉類煮熟棄湯后食用。第三類食物中的蔬菜可