米索前列醇舌下含服在高危無痛人流中的應(yīng)用

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1、米索前列醇舌下含服在高危無痛人流中的應(yīng)用辛麗(泰興市計(jì)劃生育指導(dǎo)中心江蘇泰州225400)【摘要】目的探討米索前列醇術(shù)前舌下含服用于高危人流的臨床效果。方法將米索前列醇400ug于高危人流術(shù)前舌下含服，半小時(shí)后進(jìn)行異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下的無痛人流，并與沒有舌下含服米索的一般無痛人流進(jìn)行比較，觀察手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張程度、術(shù)中術(shù)后出血、子宮收縮等情況。結(jié)果米索前列醇舌下含服，用于高危人流術(shù)前，兩組比較宮頸擴(kuò)張，子宮收縮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005),手術(shù)時(shí)間和出血量、子宮穿孔差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論米索前列醇舌下含服，用于高危人流術(shù)前，宮頸擴(kuò)張充分，子宮收縮

2、良好，手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，安全性好，效果滿意。【關(guān)鍵詞】米索前列醇舌下含服高危人工流產(chǎn)【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)05-0194-02人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的補(bǔ)救措施。由于各種復(fù)雜的原因，一些高危人流不斷涌現(xiàn)，如未婚人流、重復(fù)人流、疤痕子宮的人流、妊娠天數(shù)偏大的人流等,直接施行無痛人流，宮頸堅(jiān)硬或發(fā)育不夠成熟，使宮頸松弛欠滿意，手術(shù)時(shí)間延長，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也增加，給人工流產(chǎn)術(shù)帶來了很大的難度和挑戰(zhàn)。我站自2008年來將米索前列醇用于高危人工流產(chǎn)術(shù)前舌下含服，取得了較好的效果?，F(xiàn)回顧2011年4月至9只高危無痛人流觀察組175例，

3、術(shù)前給予米索前列醇400ug舌下含服，對照組175例，術(shù)前未舌下含服米索前列醇，對兩組的效果進(jìn)行臨床觀察分析。1.資料和方法1.1臨床資料選擇要求終止妊娠的具有高危因素的孕婦350例，符合人工流產(chǎn)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥及服藥禁忌癥，年齡19-45歲，平均年齡29歲，孕周6-11周，B超顯示宮內(nèi)妊娠，高危因素奮：哺乳期36例，疤痕子宮<2年妊娠136例，年齡<20歲人流60例（其中首次人流40例），4次以上人工流產(chǎn)70例，生殖道畸形10例（包括雙子宮、雙陰道、子宮中隔，陰道縱膈等），妊娠合并子宮肌瘤16例，妊娠天數(shù)偏大（孕周>10周）人流22例，將350例患者隨機(jī)分為2

4、組，觀察組175例，術(shù)前給予米索前列醇400ug舌下含服，30分鐘后行無痛人流術(shù)，或30分鐘內(nèi)有陰道流血較多、下腹墜痛嚴(yán)重者即行無痛人流術(shù)，對照組175例，單純給予無痛人流術(shù)。兩組患者在年齡、孕周、孕次、高危因素等方面無明顯差異，具有可比性。1.2臨床診斷術(shù)前檢查所有對象均有停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陽性，術(shù)前均經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)血常規(guī)、血凝、白帶常規(guī)檢査均正常，無婦科炎癥，無使用米索前列醇禁忌，無藥物過敏史，無異丙酚禁忌癥。1.3方法兩組患者術(shù)前常規(guī)檢査無手術(shù)及用藥禁忌，身體狀況良好，禁飲禁食4-6小吋，觀察組于術(shù)前舌下含服米索前列醇400ug,30分鐘后或有陰道流血較多、下腹墜痛膠

5、嚴(yán)重者給予手術(shù)，對照組不用藥，直接行無痛人流術(shù)，手術(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。1.4觀察指標(biāo)宮頸松弛度：宮頸軟化較好，以能?一次性通過6號宮頸擴(kuò)張器者為良好?，宮頸軟化尚好，擴(kuò)張器能輕松依次擴(kuò)張者為一般；宮口緊，擴(kuò)張困難者為差。手術(shù)吋間：從擴(kuò)張宮頸至術(shù)畢探宮腔吋止。出血量：術(shù)畢網(wǎng)眼勺濾出胚胎組織，量杯測量出血量。子宮收縮情況：子宮質(zhì)地硬，粗糙感明顯者為良好；子宮收縮硬感不如良好者，粗糙感不其明顯者為一般；子宮軟，需輔以宮縮劑者為差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。1.結(jié)果2.1宮頸松弛情況表1良好一般差合計(jì)觀察組1193818175對照組1948108175(注：服藥30分鐘

6、內(nèi)有下腹墜痛者58例，陰道流血者41例，其中12例既有下腹墜痛，又有陰道流血。有35例下腹墜痛嚴(yán)重或陰道流血多于月經(jīng)量者即行手術(shù)，其余均待30分鐘后行無痛人流術(shù)。)兩組比較，在宮頸松弛方面，觀察組效果明顯，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)o2.2手術(shù)時(shí)間觀察組手術(shù)吋間3.0±0.5分和對照組手術(shù)時(shí)間6.0±1.0分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.3出血量觀察組6.5±5.0ml與對照組13±4.0ml比較，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.4子宮收縮情況表2良好一般差合計(jì)觀察組14718

7、10175對照組238468175兩組比較，在子宮收縮方面，觀察組含服米索前列醇后子宮收縮效果良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)o2.5并發(fā)癥(子宮穿孔)子宮穿孔是人工流產(chǎn)手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是在高危人工流產(chǎn)中，子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。觀察組舌下含服米索，宮頸軟化好，宮U擴(kuò)張充分，子宮收縮好，因此，無一例子宮穿孔發(fā)生，對照組有12例發(fā)生子宮穿孔，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),當(dāng)然，子宮穿孔的發(fā)生，還和手術(shù)者的輕柔操作、按操作常