急性肺栓塞的心電圖診斷及臨床價(jià)值體會(huì)

《急性肺栓塞的心電圖診斷及臨床價(jià)值體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、急性肺栓塞的心電圖診斷及臨床價(jià)值體會(huì)威海市立醫(yī)院丙院1^.心電圖室山東威海264200【摘要】目的：分析急性肺栓塞的心電圖診斷及臨床價(jià)值。方法：選取2013年1月-2015年1月木院接收的急性肺栓塞患者50例，作為分析對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，了解急性肺栓塞應(yīng)用心電圖的診斷價(jià)值。結(jié)果：患者心電圖異常狀況，在50例急性肺栓塞患者中，心電圖異常47例，占94.00%。心電圖異常類(lèi)型中，有竇性心動(dòng)過(guò)速、SI〉0.1mv、QIIITIILTV1-V3倒置、TV1—V2倒置、TV1—V4倒置、SIQ

2、IIITIIL完全不完全右束支阻滯，其心電圖改變發(fā)生率分別是82.00%、54.00%、40.00%、46.00%、36.00%、18.00%、28.00%、26.00%。結(jié)論：在急性肺栓塞患者中，應(yīng)用心電圖進(jìn)行診斷，診斷作用有限，但通過(guò)觀察動(dòng)態(tài)心電圖的典型、不典型的微小變化，可將其作為輔助診斷手段?！娟P(guān)鍵詞】急性肺栓塞：心電圖；臨床價(jià)值：體會(huì)對(duì)于醫(yī)師診斷而言，急性肺栓塞患者在癥狀出現(xiàn)后，其心電圖多有改變。同時(shí)，由于病情的變化，心電圖呈動(dòng)態(tài)變化，而及早、多次描記，進(jìn)行比較，并結(jié)合患者臨床癥狀對(duì)病

3、癥做出判斷，對(duì)肺栓塞診療有積極作用［1］。為了分析急性肺栓塞患者應(yīng)用心電圖診斷的臨床價(jià)值，木文將2013年1月---2015年1月于木院治療的急性肺栓塞患者50例納入分析對(duì)象范圍，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料以隨機(jī)抽樣的方式選取2013年1月…2015年1月期間，木院收治的急性肺栓塞患者50例，將其作為分析對(duì)象，患者均自愿同意參與木次調(diào)查。年齡42-73歲，平均年齡(51.5±2.5)歲。50例病例，均經(jīng)心電圖和CT肺動(dòng)脈造影檢查，并確診。其中，患者患病類(lèi)型：下肢靜脈血栓

4、病史、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病并心房顫動(dòng)、骨科骨折手術(shù)、外科腹部手術(shù)、腦出血，依次有9例、10例、8例、8例、9例、6例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖診斷:①竇性心動(dòng)過(guò)速：心率至少100次/min,最多125次/min,超過(guò)90次/min,即表明診斷冇效；②SI〉O.lmv；③QlIlTlII;④TV1—V3倒置；⑤TV1—V2倒置；⑥TV1—V4倒置（T波改變，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，T波倒置的程度：由右向左，變淺）；⑦SIQIIITIII;⑧完全不完全右束支阻滯。依據(jù)上述條件對(duì)患者心電圖進(jìn)行判斷。1

5、.3方法觀察患者臨床癥狀，諸如呼吸困難、胸痛、氣短、咯血、暈厥及休克等癥狀，列為疑似［2］。于癥狀發(fā)作后60分鐘內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)心電圖掃描，記錄數(shù)據(jù)。心電圖：應(yīng)用4010型12導(dǎo)同步心電圖檢查儀實(shí)施檢查。2結(jié)果2.1急性肺栓塞患者心電圖異常狀況在50例急性肺栓塞患者中，心電圖改變94.00%。心電圖改變類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、SI〉O.lmv、QIIITIII、TV1-V3倒置、TV1—V2倒置、TV1—V4倒置、SIQIIITIII,完全不完全右束支阻滯，分別是41例、27例、20

6、例、23例、18例、9例、14例以及13例。詳見(jiàn)表1。3討論急性肺栓塞，簡(jiǎn)稱(chēng)PE。該病癥因肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈某一分支被血栓或栓子堵塞而引發(fā)的一類(lèi)病癥，屬于許多的疾病一種嚴(yán)重并發(fā)癥［3】。一般而言，患者臨床癥狀具體表現(xiàn)為暈厥、煩躁不安、驚恐其至瀕死感、咯血（常為小量咯血，大咯血少見(jiàn)）、咳嗽、心悸等。由于該病癥缺乏典型表現(xiàn)，因而及吋有效的臨床診斷是非常重要的。基于急性肺栓塞起病急，進(jìn)展快，病因復(fù)雜多樣，疾病程度變化人等基本特點(diǎn)，其臨床誤診、漏診吋冇發(fā)生［4】。臨床上，針對(duì)急性肺栓塞篩查以心電圖、血?dú)夥治?/p>

7、等方式為主，因此，熟悉PE心電圖變化，以此診斷急性肺栓塞是臨床醫(yī)生必須掌握的內(nèi)容。通常，急性右心室擴(kuò)張、右心功能不全以及心肌缺血可促使急性肺栓塞心電圖發(fā)生改變。決定肺栓塞的病理生理學(xué)改變的奮以下幾點(diǎn)因素，①堵塞的動(dòng)脈大??；②受累的截?cái)嗝娣e；③栓塞速度；④原心肺功能；⑤體液反應(yīng)和血管內(nèi)皮纖溶功能狀態(tài)等?；谏鲜鲇绊懸蛩夭煌?，致使形成的病理生理學(xué)改變存在差異性，其顯性標(biāo)志是臨床表現(xiàn)無(wú)趨同性，因而相應(yīng)的心電圖呈現(xiàn)，有所區(qū)別。肺栓塞越嚴(yán)重，心電圖改變?cè)矫黠@?；诘脱跹Y，從而引起代償性心率加快，故心電圖

8、中，較為常見(jiàn)的就是竇性心動(dòng)過(guò)速。關(guān)于急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)的機(jī)制，急性肺栓塞時(shí)，因肺血管床減少和肺動(dòng)脈壓力升高致使右心負(fù)荷及耗氧量增加，最終會(huì)使冠狀動(dòng)脈灌注壓下降。右心室擴(kuò)張過(guò)程中，心臟沿其長(zhǎng)軸作轉(zhuǎn)位(順吋針)，在胸腔位置，心臟趨向于垂直。加之在額面上QRS向量環(huán)順鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)，由此產(chǎn)生SIQIIITIII。急性右心室擴(kuò)張對(duì)右束支的傳導(dǎo)功能有影響，因而出現(xiàn)右束支阻滯。VI導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR波是不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。V1-3T波倒置，屬于常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。本次研究中，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)，應(yīng)用心