急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展

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1、急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展　　摘要：急性膽囊炎是臨床常見疾病，是由于膽管阻塞、化學(xué)系刺激以細(xì)菌感染引起的疾病。急性膽囊炎發(fā)病率高，并以女性較為多見，特別是肥胖女性。急性膽囊炎的誘因多為飽食、過多進(jìn)食高脂飲食、精神因素等。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，急性膽囊炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床給予有效的治療具有重要的臨床價(jià)值。本文作者對(duì)急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床治療急性膽囊炎提供一定的參考依據(jù)?！　￡P(guān)鍵詞：急性膽囊炎；臨床特點(diǎn)；治療進(jìn)展　　急性膽囊炎臨床反復(fù)率高，容易轉(zhuǎn)化為慢性膽囊炎，膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎容易引起其他并發(fā)癥，甚至引起膽囊功能減退，最

2、終完全喪失功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)C(jī)患者的生命健康。故深入了解急性膽囊炎臨床特點(diǎn)，提高臨床治療水平，是臨床當(dāng)前治迫切需要解決的問題之一[1]。以下綜述急性膽囊炎臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展，為臨床治療急性膽囊炎制定合適的方案奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)綜述如下。　　1臨床癥狀　　1.1腹痛腹痛是急性膽囊炎患者的主要臨床癥狀。發(fā)病初期時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，疼痛較輕，呈持續(xù)性。之后疼痛會(huì)逐漸增加，轉(zhuǎn)至右上腹部，并且呈現(xiàn)持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，疼痛通常會(huì)放射至右肩部、肩胛部以及背部。若患者合并膽石癥，其疼痛程度會(huì)更為嚴(yán)重，陣發(fā)性會(huì)更加顯著。如果疼痛較為劇烈，呼吸會(huì)受到抑制，表現(xiàn)為淺而快

3、?！　?.2惡心、嘔吐、腹脹急性膽囊炎患者中有50%以上患者伴有惡心、嘔吐癥狀，少數(shù)患者伴有腹部脹氣，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸麻痹[2]。臨床研究顯示，單純膽囊擴(kuò)張不會(huì)引起嘔吐，而膽總管擴(kuò)張患者常伴有嘔吐癥狀。臨床患者癥狀若加劇，應(yīng)考慮為膽囊管或膽總管結(jié)石存在的可能?！　?.3發(fā)熱部分患者常有輕度發(fā)熱癥狀，體溫通常在38～39℃，若患者出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)、高熱癥狀，提示病情加重或有并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)予以重視。例如常見的有膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎?！　?.4黃疸在急性膽囊炎患者中，僅有10%～25%患者出現(xiàn)黃疸，并且多數(shù)為輕度或隱性黃疸。即血清膽紅素在34～

4、85.5μmol/L[3]。黃疸的發(fā)生是因?yàn)槟懮赝ㄟ^受損的膽囊黏膜進(jìn)入循環(huán)，或鄰近組織炎癥所引起的。臨床患者黃疸較為嚴(yán)重，并且持續(xù)性發(fā)作，提示有膽總管結(jié)石合并梗阻的可能性?！　?.5體征急性膽囊炎患者呈急性病容，疼痛加劇時(shí)容易出現(xiàn)煩躁不安的情緒。同時(shí)脈搏會(huì)隨體溫的升高而加快，且陣發(fā)性疼痛加劇時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加快?；颊呔胁煌潭鹊挠疑细贡趨^(qū)壓痛、反跳痛及肌緊張。當(dāng)膽囊化膿壞疽時(shí)，會(huì)觸及腫塊，且膽囊伴有觸痛。患者病情發(fā)展較慢時(shí)，大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成固定、邊界不清的壓痛性包塊。如果疾病發(fā)展較快，膽囊會(huì)發(fā)生穿孔、壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。　　2治療進(jìn)展　

5、　2.1常?治療臨床治療急性膽囊炎，通常采用抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，解痙止痛、低脂飲食或禁食等常規(guī)護(hù)理。單純性膽囊炎，并且病情輕者可給予藥物治療，若為化膿性或壞疽性則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療?！　?.2手術(shù)治療　　2.2.1手術(shù)指證臨床患者伴有以下癥狀和體征時(shí)，應(yīng)給予手術(shù)治療。藥物治療無效，病情加重患者；膽囊發(fā)生穿孔、壞疽或腹膜炎者；老年患者，體弱多病，病情嚴(yán)重，并可能發(fā)生膽囊穿控者；臨床伴有高熱、明顯壓痛、寒戰(zhàn)、膽囊腫大癥狀，且血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109/L者[4]。　　2.2.2手術(shù)方式　　2.2.2.1膽囊造瘺術(shù)膽囊造瘺術(shù)是臨床較為簡(jiǎn)

6、單的急救手術(shù)方法，分為經(jīng)腹腔穿刺造瘺和經(jīng)肝穿刺造瘺兩種方式，其適應(yīng)證范圍較廣，多數(shù)急性膽囊炎患者均可應(yīng)用[5]。膽囊造瘺書，臨床操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，但是對(duì)于膽囊管及肝總管梗阻患者無發(fā)揮作用。同時(shí)隨著膽囊切除術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)方式臨床應(yīng)用已經(jīng)減少，通常只針對(duì)耐受性差，行膽囊切除術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，且急需要引流的危重膽囊炎患者急救時(shí)應(yīng)用?！　?.2.2.2開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù)，屬于臨床傳統(tǒng)手術(shù)方法，臨床治療效果良好。但是該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患者的痛苦。而小切口膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的改良。林建華[6]等以

7、80例急性膽囊炎患者臨床資料為研究對(duì)象，將其分為傳統(tǒng)開腹組和小切口開腹組，每組40例。研究結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹組對(duì)比，臨床具有同樣的治療效果。但是與開腹組膽囊切除術(shù)組對(duì)比，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者的快速康復(fù)。　　2.2.2.3腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是經(jīng)腹膜腔切開膽囊的手術(shù)方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性闌尾炎，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，顯著縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安寧[7]等采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療50例急性膽囊嚴(yán)重患者，與同期采用開腹膽囊切除術(shù)的50例患者進(jìn)行對(duì)比

8、，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯