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《高齡急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)與治療探討【臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)論文設(shè)計(jì)】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?高齡急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)與治療探討作者：高卉，李軍，余剛，王芳元【關(guān)鍵詞】高齡急性膽囊炎臨床特點(diǎn)治療我們總結(jié)了我院2000?2008年收治的59例70歲以上高齡急性膽囊炎(scnilcacutecholecyst:itus，SAC)患者的臨床資料，旨在探討SAC的臨床特點(diǎn)及治療措施。1資料與方法1.1一般資料本組共59例，男26例，女33例，年齡70?82歲，平均74.4歲。急性結(jié)石性膽囊炎55例，急性非結(jié)石性膽囊炎4例。既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史30例。入院時(shí)有右上腹痛或上腹痛21例，發(fā)熱18例，黃疸11例。腹部有明顯
2、壓痛、反跳痛和肌緊張46例。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)〉15xl09/L11例。合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等41例。本組病例均經(jīng)B超和手術(shù)證實(shí)。1.2治療方法本組擇期手術(shù)44例，急診手術(shù)15例。常規(guī)行補(bǔ)液、抗感染、抗休克、維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂及支持治療等術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)積極處理并存病。膽囊切除39例(腹腔鏡膽囊切除22例)，膽囊大部切除6例，膽囊造痿2例，膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石/T管引流11例，膽總管十二指腸吻合1例。本組痊愈出院58例，1例死亡。術(shù)后切口感染6例，切口裂開(kāi)2例，肺部感染5例，膽總管殘余結(jié)石1例，術(shù)后行膽道鏡取
3、石痊愈。1例術(shù)前并發(fā)化膿性膽管炎患者術(shù)后發(fā)生多臟器功能哀竭死亡。3討論由于高齡患者機(jī)體處于衰退狀態(tài)，全身細(xì)胞呈退行性改變，重要器官的生理儲(chǔ)備下降，具有潛在的器官功能不全、機(jī)休代償能力降低、免疫功能減弱及并存疾病多等特點(diǎn)。這些生理和病理的改變使得SAC有以下特點(diǎn)：①SAC的發(fā)病率高。膽石病的發(fā)病率隨患者的年齡增大而遞增，而膽囊結(jié)石往往伴發(fā)膽囊炎，因此SAC的發(fā)病率明顯提高。本組膽囊炎合并膽囊結(jié)石高達(dá)93.2%(55/59)。②臨床癥狀不典型。SAC患者機(jī)體反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀多不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。表現(xiàn)為多數(shù)病例的腹部癥狀不典型
4、，腹痛不劇烈而腹脹明顯;腹膜刺激征不明顯而出現(xiàn)休克。因此，SAC患者不能等到所謂典型癥狀出現(xiàn)再診治，而應(yīng)根據(jù)老年患者的病理特點(diǎn)，早期診斷，以免延誤治療。③SAC病程一般較長(zhǎng)。高齡患者常對(duì)是否手術(shù)治療猶豫不決，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，延誤治療。部分患者的膽囊出現(xiàn)萎縮，甚至結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，以及膽管周?chē)霈F(xiàn)炎癥、粘連，給手術(shù)增加了難度和危險(xiǎn)。④并存疾病多。高齡患者各器官功能衰退，并存疾病多。本組59例患者中，合并有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等疾病41例占69.5%°心血管疾病是最常見(jiàn)的并存病，主要有冠心病、高血壓。并存病往往增加了診療的
5、難度，因此對(duì)并存病的合理處理是降低病死率的關(guān)鍵。對(duì)老年患者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，如心電圖、胸片、肺功能、血糖等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并存病。我們認(rèn)為，SAC患者年齡不應(yīng)成為手術(shù)禁忌的指標(biāo)，只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，高齡患者一般是能夠耐受膽囊切除這樣的手術(shù)，關(guān)鍵是把握好手術(shù)吋機(jī)。由于SAC有病變發(fā)展隱匿、感染不易控制、易發(fā)生壞疽穿孔、手術(shù)耐受性差、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，SAC手術(shù)最好選擇在癥狀不十分嚴(yán)重、身體條件好、合并癥相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療得以控制或緩解后，應(yīng)采取擇期手術(shù);急性發(fā)作，短期保守治
6、療有惡化趨勢(shì)的患者應(yīng)急診手術(shù);有穿孔、腹膜炎者應(yīng)急行手術(shù)［1，2］。術(shù)前應(yīng)做全面而詳細(xì)的檢查，了解各臟器的功能狀態(tài)，對(duì)有嚴(yán)重心肌缺血、心律紊亂、電解質(zhì)紊亂患者要積極給予糾正。SAC手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單、快速、有效為原則，切忌繁雜的術(shù)式。根據(jù)患者具體情況，可采用腹腔鏡膽囊切除、開(kāi)腹膽囊切除、膽囊大部切除、膽囊造痿及膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石/T管引流術(shù)。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥發(fā)生率已逐步下降，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已成為急性膽囊炎患者的首選治療方法。SAC由于組織脆弱，易撕裂出血，手術(shù)操作必須輕柔，必要吋用1%利多卡因行膽囊三角封閉，以減少膽心反射
7、的發(fā)生［3］。另外，由于SAC病史較長(zhǎng)，膽囊三角區(qū)往往因局部炎癥水腫、瘢痕而粘連成塊，再加膽道解剖變異較多，因此應(yīng)注意預(yù)防醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］付光,佟建秋?老年急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期處理［J］?中國(guó)老年學(xué)雜志,2008'28(23):2345[2]YiNJ,HanHS,MinSK.Thesafetyofalaparoscopiccholecystectomyinacutecholecystitisinhighriskpatientsolderthansixtywithstratificationbasedo
8、nASAscore[J]?MinimInvasiveTherAlliedTechno1,2006，15(3):159[3]CctaniM,ModiniC.Laparoscopiccholecystectomyinacut
