柯薩奇病毒疹臨床治療探討

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1、柯薩奇病毒疹臨床治療探討杜斌(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院皮膚科163001)【中圖分類號(hào)】R752【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)07-0237-01【摘要】目的討論柯薩奇病毒疹臨床研宄。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床癥狀可提示診斷。確診須從患者各種體液或活檢標(biāo)木中分離山病毒，或有血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)。主要是支持及對(duì)癥治療?！娟P(guān)鍵詞】柯薩奇病毒疹柯薩奇病S疹(coxsackieviruseruption)是由柯薩奇病毒引起的發(fā)疹性皮膚病。引起發(fā)疹的柯薩奇病毒有A組2、4、5

2、、6、7、9、10、16及B組1、2、3、5等型。其中引起手足口病的主要為A16型，但也可由A4、5、7、9、10及B2、5型引起。其他常見類型皮疹簡(jiǎn)述如下。流行病學(xué)1.傳染源Cox病毒的傳染源為患者和帶柯薩奇病毒者。病毒存在于患者和帶病毒者的咽部，還可以從患者的血液、腦脊液、心包液以及心肌標(biāo)木中分離出某些型的柯薩奇病毒，2.傳播途徑主要通過消化道的糞一口途徑，打噴嚏或咳嗽從呼吸道排出的分泌物也可能傳播?？滤_奇病毒傳染性強(qiáng)，不僅可通過腸道傳播，也可通過污染的手、用只、食物、衣物等傳播，容易在家庭和集體單位中擴(kuò)散。3.易患人群任何年齡

3、均可感染柯薩奇病毒，幼兒更易患染，健康兒童中的帶病毒率可高達(dá)5%?50%,到成年時(shí)多己具有免疫力。感染后產(chǎn)生的特異性抗體對(duì)同型病毒有持久保護(hù)力。發(fā)病機(jī)制通常柯薩奇病毒經(jīng)腸道或呼吸道進(jìn)入人體后24h,即可在患者咽部和小腸查出病毒，并在局部黏膜和淋巴組織中增殖，當(dāng)達(dá)到一定程度后進(jìn)入血液循環(huán)，于感染后48?72h出現(xiàn)第1次病毒血癥，此吋患者可出現(xiàn)輕度咽喉部不適。病毒隨血流進(jìn)入各種組織中繼續(xù)復(fù)制，并i引起細(xì)胞病變。病毒再次較火量地進(jìn)入血液循環(huán)，形成第二次病毒血癥，到達(dá)各組織器官。病毒在各種細(xì)胞中復(fù)制吋由于抑制宿主細(xì)胞的核酸和蛋白合成而導(dǎo)致細(xì)

4、胞壞死，冋吋引起機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)，使受侵組織發(fā)生相應(yīng)的病變和功能障礙。病毒血癥持續(xù)至頭痛、惡心、嘔吐、肌痛、皮疹等癥狀出現(xiàn)后才消失。臨床表現(xiàn)1.CoxA4前驅(qū)癥狀冇發(fā)熱、頭痛、明顯的食欲缺乏、鼻炎、咽炎及流涎等。常伴發(fā)皰疹性咽峽炎和黏膜疹。發(fā)熱冋吋或熱退后發(fā)疹，疹形為直徑2?5mm的斑疹或斑丘疹，亦可發(fā)展呈麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。好發(fā)于面、頸、軀干和四肢，一般不累及臀部和掌跖，1?4d消退、亦可發(fā)生泛發(fā)性水皰性損害，直徑可達(dá)5?10mm，成群發(fā)生，呈淡黃色水皰，1?2周消退。2.CoxA9CoxA組病毒中最易分離和研究最廣泛的一種，

5、本型常引起流行，皮疹較常見，但無特異性?？砂l(fā)生紅斑、斑丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)及紫癜等，可呈麻疹樣、蕁麻疹樣、水皰樣或瘀點(diǎn)、瘀斑樣。損害始發(fā)于面、頸部，逐漸向軀干、四肢及掌跖蔓延，一般1?7:^消退。常伴有枕后、枕骨下淋巴結(jié)大?？砂榘l(fā)皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎及肺炎等。3.CoxBl發(fā)熱吋，在面部、軀干，以至全身皮膚發(fā)生風(fēng)疹樣、玫瑰疹樣或水皰性皮疹?？砂榘l(fā)皰疹性咽峽炎及無菌性腦膜炎。多見于兒童。4.CoxB3多見于兒童，常在夏季流行。主要發(fā)生水痘性皮疹，亦可見有斑丘疹和瘀點(diǎn)。損害分布在軀干、小腿及手指。有吋咽部可發(fā)生小潰瘍。可伴有發(fā)熱、頭痛

6、、呼吸困難、腹瀉及全身淋巴結(jié)大，也可發(fā)生肝脾大。5.CoxB5主要引起心肌炎、心包炎、腦炎、癱瘓性疾病、腹膜炎、睪丸炎、皰疹性咽峽炎等，偶有皮疹發(fā)生。發(fā)熱時(shí)或熱退出疹，為斑疹、斑丘疹。診斷依據(jù)根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床癥狀可提示診斷。確診須從患者各種體液或活檢標(biāo)本中分離出病毒，或有血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)。鑒別診斷須注意與其他出疹熱性疾病，如麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹等相鑒別，但與艾柯病毒疹臨床鑒別通常是閑難的，除非有病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)。治療0前尚缺乏特效治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般及支持療法，可試用利巴韋林或干擾素。新生兒心肌炎的進(jìn)展迅速，應(yīng)給氧及保持安靜，出現(xiàn)

7、心力衰竭吋及早采用快速洋地黃療法。給予適當(dāng)?shù)目咕幬镆苑乐估^發(fā)細(xì)菌感染。冇驚厥及嚴(yán)重肌痛者給予鎮(zhèn)靜劑或普魯卡因局部封閉，麻醉劑如嗎啡、脈替啶等不宜輕易采用。腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松，成人10?20mg/d，繼改為潑尼松，20?40mg/d,療程1個(gè)月以上）可考慮用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常（如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等）、心包炎患者，可望取得一定效果。鑒于此激素可抑制機(jī)體免疫功能，有利于病毒的復(fù)制，因此一般病例不宜采用。應(yīng)注重急性期患者隔離、臥床休息，飲食宜營(yíng)養(yǎng)好，清淡可口。加強(qiáng)護(hù)理，重視口腔清潔等。對(duì)癥

8、處理與其他U腔炎及出疹性疾病相似。有嘔吐、腹瀉者，應(yīng)注意糾正脫水及酸中毒。有驚厥和嚴(yán)重肌痛者，應(yīng)及吋給予鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。預(yù)防0前尚無疫茁。做好糞便管理，一旦發(fā)現(xiàn)流行，應(yīng)對(duì)該范圍內(nèi)的人群如幼兒園、托兒所等實(shí)行集體隔離，依據(jù)流行病毒類型確