護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液效果的影響觀察

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液效果的影響觀(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院江蘇無(wú)錫214000)【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響。方法：將我院收治的70例胸腔積液患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例和對(duì)照35例。70例患者全部為行胸腔閉式引流手術(shù)后，觀察組只給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在對(duì)患者行全面的系統(tǒng)護(hù)理。3個(gè)月后，進(jìn)行隨訪記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，占手術(shù)人數(shù)的60%,而對(duì)照組隨訪后，無(wú)一例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在胸腔閉式引流治療胸腔積

2、液療效中起著重要的作用，有助于患者最大程度的回復(fù)，在臨床上值得推廣【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流；胸腔積液；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)6-0761-02臨床比較普遍的一類病癥是胸腔積液，一部分疾病比如胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥出現(xiàn)時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔閉式引流是臨床上最普遍的迅速去除胸腔積液的方式，胸腔閉式引流是指把特殊的外科胸腔引流管或硅膠管放入胸腔把胸腔內(nèi)儲(chǔ)存的膿液、氣體、內(nèi)滲液或者血液不斷的排出，達(dá)到治療膿胸、氣胸或者血胸目的的一種治療方法，行胸腔閉式引流術(shù)要尤其注意術(shù)前

3、、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)假如護(hù)理不恰當(dāng)會(huì)引起病人病情惡化，嚴(yán)重者會(huì)引起病人死亡?，F(xiàn)把在我院接受治療的70例行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液病人的術(shù)前-術(shù)中及術(shù)后護(hù)理心得做以下詳細(xì)報(bào)告：1資料與方法1.1一般資料收集在我院接受治療的70例胸腔積液病人包括45例男性，25例女性：平均年齡62.3歲：自發(fā)性氣胸34例，膿胸15例，血胸14例，血?dú)庑?例。該組病人均行胸腔閉式引流手術(shù)。隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)比兩組病人的性別?年齡?病情發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）臨床有可比性。1.2胸腔閉式引流方法術(shù)前做B超檢查從而確定最佳穿刺位置且測(cè)

4、定胸壁的厚度，普通消毒鋪巾，使用3%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉直到壁層胸膜。注射器與穿刺針相連，到達(dá)胸膜腔后穿入導(dǎo)絲，讓Jt?進(jìn)入胸腔內(nèi)不少于2.5cm，將導(dǎo)絲固定且把穿刺針退出，沿著導(dǎo)絲放入中心靜脈導(dǎo)管，使其位于胸腔內(nèi)不少于4cm;將導(dǎo)管固定，小心退冋導(dǎo)絲，在拔出導(dǎo)絲之前使導(dǎo)管處于夾閉狀態(tài)。與引流袋相連，打開(kāi)導(dǎo)管夾,確定引流暢通后，將導(dǎo)管用膠帶固定，每天用0.5%碘伏對(duì)導(dǎo)管附近和穿刺位置進(jìn)行消毒，每天更換引流袋和膠帶。當(dāng)一天引流量小于150ml吋，通過(guò)B超來(lái)復(fù)査，直到胸腔內(nèi)積液全部引流完。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)經(jīng)有關(guān)治療護(hù)理后分別對(duì)兩組病人的并發(fā)癥出現(xiàn)情況及

5、引流情況等臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，使用xls來(lái)表示；組與組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示；組與組間比較使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表明有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2護(hù)理方法2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法1）置管前向患者認(rèn)真講解術(shù)中如何配合；2）術(shù)中幫助病人擺好體位,讓病人坐靠背椅；3）手術(shù)完成后保證病人的營(yíng)養(yǎng)；4）術(shù)后穿刺位置和引流袋的護(hù)理一定要遵守?zé)o菌原則。2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者行全面系統(tǒng)化護(hù)理。2.2.1術(shù)前護(hù)理

6、2.2.1.1心理護(hù)理惡性胸腔積液是惡性腫瘤及胸膜的晚期表現(xiàn)。因病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽液等處理后胸腔積液仍不能得到控制，并影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難。針對(duì)其心理特點(diǎn)，制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，在建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠(chéng)摯的安慰。2.2.1.2呼吸閑難護(hù)理本組有14例患者術(shù)前因中、大量胸腔積液影響呼吸功能，伴冇不同程度呼吸困難，給予半臥位，氧氣吸入，注意觀察呼吸情況，必要吋配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽液，改善呼吸困難。2.2.1.3呼吸道準(zhǔn)備（1）教會(huì)患者掌握并鼓勵(lì)艿腹式呼吸，奮效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢；（2）持續(xù)低流量吸氧，改善機(jī)體

7、缺氧癥狀，使呼吸困難癥狀在術(shù)前能逐步減輕；（3）給予超聲霧化吸入；（4）抗感染治療應(yīng)奮抗生素。2.2.1.4改善營(yíng)養(yǎng)狀況因患者屬晚期惡性腫瘤，病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)胸穿,大量蛋白質(zhì)丟失，消瘦，全身情況差。指導(dǎo)患者盡可能多進(jìn)高蛋白，高熱量，富含維生素易消化食物。2.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.2.1術(shù)后病情的觀察術(shù)后24h內(nèi)觀察病人呼吸、脈搏、血壓。每15-30min測(cè)量1次并作記錄。冋吋觀察病人有無(wú)煩躁不安、呼吸閑難、缺氧發(fā)紺、頸部及皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生并配合搶救。術(shù)后如病人血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位，以利呼吸及胸腔引流。保持呼吸道通暢，必要吋給氧吸人。

8、保持營(yíng)養(yǎng)供給，以利疾病康復(fù)。給病人高熱量、高蛋白、低鹽易消化食物。加強(qiáng)皮膚護(hù)理.杜絕褥瘡發(fā)生。病人因帶有引流瞥、氧氣管、輸液管等多種導(dǎo)管