肺部感染護(hù)理查房

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1、肺部感染護(hù)理查房呼吸內(nèi)科張美紅2013、11、4現(xiàn)病史25床,孫玉輝，男，79歲，退休職工，高中文化，因“咳嗽咳痰四天”于2013年9月8日22：00家屬背入院。神志模糊，言語不能，查體：T:37.3℃P81次/分R32次/分BP137/80mmHgspo278%。呼吸急促，叩診雙肺呈濁音，肺部呼吸音粗，雙肺可聞及大量的干濕性啰音。帶入骶尾部壓瘡2.0x2.5cm2，壓瘡處予滲液吸收貼保護(hù)。急查血?dú)夥治?，提示氧分?18mmHg,二氧化碳分壓43mmHg.測(cè)得隨機(jī)血糖為17.1mmo/L.醫(yī)囑予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，告病重。給予心電監(jiān)護(hù)示波竇律，留置胃管，

2、插入深度55cm。9月9號(hào)15：30測(cè)得血糖為16.8mmol/L遵醫(yī)囑予諾和靈30R10u皮下注射，開諾和靈30R早10u，晚16u.19：30測(cè)得血糖為13.3mmol/L醫(yī)囑暫觀察。2013-9-8臨床檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞數(shù)目11.82*10^9/L↑，紅細(xì)胞數(shù)目4.13*10^12/L↓，血紅蛋白128g/L↓，中性粒細(xì)胞數(shù)目10.73*10^9/L↑。生化檢驗(yàn)報(bào)告：葡萄糖(干化)17.94mmol/l↑，鉀（干化）5.78mmol/l↑。臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：D-二聚體1.69ug/mL↑。2013-9-9放免檢驗(yàn)報(bào)告：降鈣素原2.23ng/ml↑。

3、生化檢驗(yàn)報(bào)告：白蛋白30.97g/L↓，C-反應(yīng)蛋白.55.40mg/L↑。9月9號(hào)在支氣管鏡下吸痰術(shù)吸出大量白色膿性痰，并送痰培養(yǎng)及涂片?；颊唛L期臥床致痰液明顯增多，間斷吸出大量黃膿痰，營養(yǎng)不足，極其消瘦，予控制血糖，化痰，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。9月14號(hào)痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢他啶敏感。16號(hào)患者呼之能應(yīng)，仍有咳嗽，痰仍多、濃。血氧飽和度94%左右。9月10號(hào)患者神志模糊，呈嗜睡狀態(tài)，咳嗽，痰多，無法咯出，精神差。2013-9-10臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：氧分壓118mmHg↑，二氧化碳分壓43mmHg。臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：革蘭氏染色找到革蘭氏陰性桿菌和P，白

4、細(xì)胞>25/LP，鱗狀上皮細(xì)胞<10/LP。生化檢驗(yàn)報(bào)告：鈉（干化）144.94mmol/l，氯（干化）109.83mmol/l↑，鈣（干）2.05mmol/l↓。10月22號(hào)在右鎖骨下中心靜脈置管術(shù)。目前患者嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)。患者全身出現(xiàn)消瘦，痰量有所增加，于今天加強(qiáng)營養(yǎng)，脂肪乳，痰熱清以化痰。10月28號(hào)骶尾部0.5x0.5cm2三度壓瘡。11月16號(hào)壓瘡已愈合，仍予滲液吸收貼保護(hù)。既往史既往有帕金森病史，糖尿病史。入院診斷1.肺部感染2.I型呼吸衰竭3.2型糖尿病4.帕金森病后治療方案抗感染化痰營養(yǎng)主要護(hù)理問題1.清理呼吸道無效：與肺部感染

5、所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗有關(guān)4.體溫異常：發(fā)熱與肺部感染有關(guān)5.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關(guān)清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出護(hù)理措施：1.定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，備吸引器，及時(shí)吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60%，每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。3.氧氣療法，持續(xù)低流

6、量吸氧2L/MIN,遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入。4.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。5.做好口腔護(hù)理，每日2次。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。2.予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。3.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。6.監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。

7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)（正常），白蛋白30.97↓(40.0-55g/l)，血紅蛋白114↓（130-175g/l）水平。2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，eg:肉餅湯、魚湯、勻漿膳、新鮮果汁等。3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦↓體溫異常：發(fā)熱與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體溫維持正常護(hù)理措施：1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。注意保暖，及時(shí)增減衣物。2.體溫大于37.3℃

8、，給予物理降溫，如溫水擦浴。3.降溫后及時(shí)更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥。4.及時(shí)補(bǔ)充病人水