月護(hù)理查房肺部感染、心衰

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1、肺部感染、心衰的護(hù)理宿州市第一人民醫(yī)院ICU李艷梅6床齊克瑾男79歲宿州人退休干部診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作心功能三級(jí)2型糖尿病病史簡(jiǎn)介患者患者系'咳嗽咳喘一周，伴胸悶、心慌"于2012年1月12日入住我院中醫(yī)科，于13日病情加重遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療患者既往有糖尿病病史20年、高血壓病史10年，自服“尼群地平，卡托普利”，血壓控制尚可?；颊呱裰厩宄?，呼吸費(fèi)力，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏。我科治療給予心電監(jiān)護(hù)，無(wú)創(chuàng)通氣，禁食水，，抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌，等處理。護(hù)理體檢生命體征：T36.5度P87次/分R35次/分BP160/80mmHgSPO28

2、0%神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，肢體活動(dòng)自如病理反射：未引出護(hù)理診斷不能維持自主呼吸：?與呼吸肌疲勞有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后情況有關(guān)有意外受傷的危險(xiǎn):與患者煩躁有關(guān)自理能力下降：與限制活動(dòng)有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床限制活動(dòng)有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙?：通氣和換氣功能障礙致呼吸困難，說(shuō)話費(fèi)力不能維持自主呼吸：?與呼吸肌疲勞有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]?呼吸困難減輕，?動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嫡護(hù)理措施]a?囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。?遵醫(yī)囑吸氧，給氧過(guò)程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減

3、輕，面色紅潤(rùn)表示給氧有效。若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。b嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。?鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。?必要時(shí)按醫(yī)囑給予消炎、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。c通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，施行機(jī)械呼吸，同時(shí)做好其相應(yīng)的護(hù)理。d?在呼吸道保持通暢的情況下，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑靜脈滴注。?指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時(shí)給病人提供支持與幫助。?有計(jì)劃地安排各種治療和護(hù)理操作時(shí)

4、間評(píng)價(jià)：使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣。呼吸困難減輕焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后情況有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]：患者情緒穩(wěn)定，配合治療[護(hù)理措施]：a.關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，及時(shí)與患者溝通，滿足患者身心需要b.給予心理支持，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心c.保持病房環(huán)境的安靜與衛(wèi)生，減少不良刺激d.鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，加強(qiáng)心理支持評(píng)價(jià)：患者情緒基本穩(wěn)定，能夠配合治療有意外受傷的危險(xiǎn):與患者煩躁有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]：無(wú)意外事件發(fā)生[護(hù)理措施]：a.加用床欄b.適當(dāng)進(jìn)行四肢約束，加強(qiáng)床邊看護(hù)c.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生意外自理能力下降：與限制活動(dòng)有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]：協(xié)助患者滿足日常生活需求[護(hù)

5、理措施]：a.口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗Bid，溫水擦浴Qdb.q2h翻身，保持皮膚及床單位清潔干燥c.每晨梳頭洗臉，每周修剪指甲，傾聽(tīng)患者需求，盡量滿足評(píng)價(jià)：患者日常生活需求得到滿足皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床限制活動(dòng)有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]：住院期間皮膚完整[護(hù)理措施]：a.q2h翻身，保持皮膚及床單位清潔干燥b.遵醫(yī)囑加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，鼻飼流質(zhì)c.發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅等不良情況及時(shí)處理并加強(qiáng)交班d.適當(dāng)約束評(píng)價(jià)：患者皮膚完整語(yǔ)言溝通障礙?：通氣和換氣功能障礙致呼吸困難說(shuō)話費(fèi)力。[護(hù)理目標(biāo)].病人能用改變后的交流方式表達(dá)自己的需要。[護(hù)理措施]??a評(píng)估語(yǔ)言溝通障礙的改

6、變。?確認(rèn)可以使用的交流方式：?盡量減少病人說(shuō)話次數(shù)；保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈雜聲的干擾；鼓勵(lì)病人慢慢說(shuō)，說(shuō)話之間可以停頓，呼吸或休息一會(huì)后接著說(shuō)。b同病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度和藹，創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧氣氛，以免病人緊張或煩躁；鼓勵(lì)病人慢慢地說(shuō)，并重復(fù)自己的要求，不要急躁。?鼓勵(lì)病人采取任可方式向工作人員及家屬表達(dá)自己的需要。c.利用卡片、筆、本、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。?盡量提問(wèn)一些簡(jiǎn)單的句子，可以讓病人用"是"、"否"或點(diǎn)頭、搖頭來(lái)回答。d.安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通的護(hù)士，提供連續(xù)性護(hù)理，減少無(wú)效交流次數(shù)。?以輕松的，非

7、指責(zé)性的方式為病人提供各種護(hù)理。評(píng)價(jià)：病人能表達(dá)基本需要。相關(guān)知識(shí)心力衰竭定義：是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥。是一種具有特異癥狀和體征（氣促、疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量差、液潴留致肺充血及外周水腫）的慢性病。心衰的病因（一）原發(fā)性心肌損害，包括：1.缺血性心肌損害；2.各種心肌炎和心肌?。?.心肌代謝障礙性疾病。如：糖尿病性心肌病最常見(jiàn)，維生素B1缺乏及心肌淀粉樣變；4.心包疾患；5.心律失常性心肌?。褐旅跃徛涂焖傩孕募〔　Ｐ乃サ牟∫蛐呐K負(fù)荷過(guò)重?fù)p害，包括：1.壓力負(fù)荷過(guò)重（左、右心室后負(fù)荷）；2.容量負(fù)荷過(guò)重，又包括：a.心臟瓣膜關(guān)閉不全，如：A

8、I、MI；b.左、右心或動(dòng)靜脈分流性先心病，如ASD、VSD、APD；c.全身血容量增多或循環(huán)