經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺

《經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術病例分享percutaneousendoscopicgastrostomy（PEG）寧波市第一醫(yī)院老年科張劍江病例一介紹患者吳某某，男，91歲，離休干部。因“頭部摔傷后活動障礙2月，吞咽困難1周”于2013.04.15入院。當時的頭顱CT顯示：左側枕骨骨折，左側頂部硬膜下血腫，右額葉腦挫裂傷，腦出血可能大，左小腦半球低密度灶，腦梗塞可能，老年性腦改變。經(jīng)過“止血，護腦，促醒以及靜脈營養(yǎng)支持”等對癥處理后，患者病情趨于平穩(wěn)。但是吞咽依然非常困難，反復誤吸，反復的發(fā)生吸入性肺炎和心衰。給予留置鼻胃管鼻飼流質(zhì)飲食后，情況逐漸改善。2014.2.25胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺。病例

2、二介紹患者呂某，男，82歲，離休干部。因“冠心病，房顫，心功能不全，帕金森氏病，老年性癡呆”長期住院。半年前出現(xiàn)進食能力逐漸下降，進行性消瘦，3月體重下降了大約10kg左右。2013.10.1開始給予留置鼻胃管加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療?；颊咔闆r逐漸改善。于2014.1.7經(jīng)皮胃造瘺病例三介紹患者高某，男性，84歲，離休干部。診斷“阿爾茨海默病，COPD，胃食管反流”。完全臥床，依靠鼻胃管進食已經(jīng)5年。期間多次誤吸，吸入性肺炎。2014.3.4胃鏡下胃造瘺老年科，還有很多病人期待留置經(jīng)皮胃管。PEG的技術PEG有3個基本方法:Ponsky-Gauderer拖出(pull)法、Sacks-

3、Vine推入(push)法、Russell插入(In-troducer)法拖出法是PEG最主要的置管方法.PEG造瘺包拖出法PEG最主要的置管方法患者應術前8h禁食。放置胃造瘺管前、后均常規(guī)應用抗生素預防感染，主要針對G+菌的抗生素。腹部B超檢查，肝左葉是否大，有無間位橫結腸。選擇腹壁穿刺點開始時通常采用左側臥位進鏡，然后再恢復成仰臥位?；颊邞扇⊙雠P位及抬高頭部15度來減少誤吸。胃造瘺部位定位于左鎖骨中線,劍突至臍上1/3處。胃鏡插入胃腔后注氣使胃充分膨脹,使肝葉上移及橫結腸下移,確定胃壁及腹壁緊密接觸后,關閉胃鏡室燈光,通過腹壁觀察胃鏡燈光。-18-穿刺胃前的準備患者常取平臥位

4、，床頭略抬高內(nèi)鏡進入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹指壓腹壁尋找最佳穿刺點（沒有血管）-19-穿刺胃前的準備腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點作小切口并鈍性分離至肌膜下-20-穿刺胃并送入導線內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導線至胃腔-21-內(nèi)鏡下引出導線內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外-22-造瘺管與導絲相連接將雙股導線與造瘺管頭端的線圈牢固連接。-23-放置造瘺管牽拉腹壁外的導線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi)當造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內(nèi)時會有輕微阻力，此時連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內(nèi)固定盤片緊貼胃壁必要時再進入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置-24-固

5、定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭-25-PEG操作步驟術前準備選擇腹壁穿刺點消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導入導線造瘺管與導線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時置入空腸營養(yǎng)管（PEJ）-26-主要步驟適應證各種原因造成的吞咽、進食困難但消化道功能正常且無梗阻。由于各種原因須長期留置胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)管進行胃腸減壓或腸內(nèi)營養(yǎng)。短時期無生命危險者。1、腦血管意外、外傷、腫瘤或腦部手術后意識不清。2、腦干炎癥、變性、腫瘤、放療所致的咽麻痹患者。3、全身性疾病所致不能吞咽。4、消化道梗阻不能手術，胰頭癌、腹膜結核。5、精神因素拒絕進食。要小心噢!!!

6、禁忌證1、不能通過胃鏡。2、生存時間不超過數(shù)天或數(shù)周。3、操作中胃腔經(jīng)充氣后不能保證與腹壁緊密接觸的患者。4、腹膜透析。5、胃底靜脈曲張。相對禁忌癥：大量腹水、巨胖、胃次全切除術后、無法糾正的凝血障礙、肝腫大、胃壁腫瘤或受腫瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮膚有感染、心肺功能衰竭等。并發(fā)癥1、造瘺口感染、2、導管移位、3、腹膜炎、4、胃出血、5、胃穿孔、6、造瘺管瘺等。7、包埋綜合征-30-并發(fā)癥處理造瘺管漏由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏。是一種嚴重的并發(fā)癥，應手術處理。-31-并發(fā)癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成病原菌主

7、要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應用抗生素和膿腔引流。-32-并發(fā)癥處理吸入性肺炎可能與食管反流有關。發(fā)生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。同時采取以下措施：逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。-33-并發(fā)癥處理造瘺管滑脫多因固定不牢所致。無論何時發(fā)生，應立即重新置管。喂養(yǎng)及消毒造瘺后24h禁食,之后少量、多次逐漸增加喂食量。每次管飼后予30mL凈