米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療藥流不全的臨床觀察

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1、米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療藥流不全的臨床觀察　　摘要：目的探討米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療藥流不全的臨床效果。方法選取2014年1月～2016年10月本院治療的82例藥流不全的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（41例）與對照組（41例）。對照組用米非司酮治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后逐瘀膠囊治療，比較兩組的臨床療效、陰道出血的時間及月經(jīng)復(fù)潮的時間。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），陰道出血時間少于對照組，月經(jīng)恢復(fù)時間長于對照組，經(jīng)后復(fù)查B超未見異常。結(jié)論米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療

2、藥流不全效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?！　￡P(guān)鍵詞：米非司酮；產(chǎn)后逐瘀；藥流不全　　藥流不全是產(chǎn)科的常見病。藥物流產(chǎn)是早期終止妊娠的常用措施之一，因具有疼痛小、操作簡單等優(yōu)點，常被患者當(dāng)作首選，然而藥流后宮內(nèi)會殘留大量組織物，出現(xiàn)持續(xù)性、不規(guī)則陰道出血，嚴(yán)重時會出現(xiàn)宮內(nèi)感染、宮腔粘連，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性不孕。以往藥流不全多采取清宮術(shù)，但患者因創(chuàng)傷大、手術(shù)痛苦往往拒絕它，導(dǎo)致治療困難。筆者對82例藥流不全患者用米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選擇2014年1月～2016年10月我院8

3、2例藥流不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：正常宮內(nèi)妊娠49d內(nèi)藥流，無藥物禁忌癥。藥流后10d陰道持續(xù)流血，B超提示：宮內(nèi)有組織殘留；排除異位妊娠及凝血功能障礙者。隨機(jī)分為兩組，觀察組41例，年齡20～44歲，平均年齡32歲；對照組41例，年齡21～45歲，平均年齡33歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2治療方法觀察組口服米非司酮25mg×6片/盒（華潤紫竹藥業(yè)有限公司）25mg/次，1次/d，空腹服用；并給予產(chǎn)后逐瘀膠囊0.45g×24粒/盒（成都森科制藥有限公司）1.35mg/次，3次/d。對照組僅

4、服用米非司酮，用法用量同觀察組。治療6d后，比較兩組療效，并比較陰道出血時間和月經(jīng)恢復(fù)時間等觀察指標(biāo)?！　?.3療效評定顯效：陰道不出血，B超檢查結(jié)果子宮正常，蛻膜組織消失，月經(jīng)正常；有效：陰道少量出血，B超檢查結(jié)果子宮內(nèi)有積液或內(nèi)容不光滑；無效：陰道持續(xù)流血，有蛻膜組織，需行清宮術(shù)?！　?.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1兩組療效比較治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

5、見表1。　　2.2兩組觀察指標(biāo)比較對照組比觀察組陰道出血時間長，月經(jīng)恢復(fù)時間短，疼痛宮腔粘連、月經(jīng)減少例數(shù)均多，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2?！　?討論　　宮內(nèi)妊娠殘留物中多見于藥物流產(chǎn)、人工負(fù)壓吸引流產(chǎn)或中期引產(chǎn)手術(shù)后，常常表現(xiàn)為陰道可持續(xù)性，不規(guī)則出血，如不及時采取有效治療將嚴(yán)重威脅患者的健康。有人認(rèn)為，一旦診斷為宮內(nèi)妊娠殘留物，應(yīng)該盡快實施清宮術(shù)。清宮術(shù)有一定的盲目性，對患者創(chuàng)傷大，而且有些患者的殘留物緊粘附子宮壁的時候，往往很難一次性徹底清除，再次行清宮術(shù)又必然會進(jìn)一步加重子宮內(nèi)膜和子宮壁損傷，誘發(fā)子宮腔粘連、感染和腹痛

6、等并發(fā)癥。近年來，隨著超聲在清宮術(shù)的應(yīng)用，殘留的定位精度和治療宮內(nèi)妊娠大大得到了改善，但清宮術(shù)仍難以避免損害患者及其并發(fā)癥的發(fā)生?！　∨R床研究表明，不管是什么原因引起的子宮內(nèi)妊娠殘留物，都在子宮蛻膜層內(nèi)分布。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜基底層組織的雌激素和孕激素的作用下，仍持續(xù)增生，如果用相應(yīng)的藥物治療，阻斷基底層激素的供應(yīng)，可以抑制增殖，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜功能層壞死和脫落，使附在子宮內(nèi)膜的功能層宮內(nèi)妊娠殘留物排出身體。米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素類藥物，孕激素受體的親和力高，是孕酮的2～10倍，服用后采取競爭與孕激素受體相結(jié)合，從而抑制孕酮對靶器

7、官的功能，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜蛻膜化，使蛻膜細(xì)胞壞死并脫落。此外，米非司酮有促進(jìn)子宮收縮何宮頸軟化等效應(yīng)，可以促進(jìn)殘留物的脫落和排出。　　產(chǎn)后逐瘀膠囊主要成分是益母草、當(dāng)歸、川芎、炮姜，具有活血化瘀、加快殘留物排除速度，增強(qiáng)患者體質(zhì)和體抗力的功效，降低了感染發(fā)生的可能性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，產(chǎn)后逐瘀膠囊，可促進(jìn)子宮收縮，松解粘連于宮壁的絨毛組織，使其有效排除；同時對損傷子宮內(nèi)膜有一定的修復(fù)作用。　　本研究結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、總有效率及轉(zhuǎn)為清宮手術(shù)治療率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者陰道出血時間明顯短于對照組（P<0.05

8、）。究其原因，應(yīng)該是逐瘀膠囊含有當(dāng)歸、川芎等高效活血化瘀的藥物，可增強(qiáng)子宮興奮性，抑制子宮平滑肌，恢復(fù)子宮收縮功能，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝、修復(fù)子宮內(nèi)膜等作用，加快殘留物排除速度，增強(qiáng)了患者的體質(zhì)和抵抗力?！　∫虼?，米非司酮聯(lián)合產(chǎn)后逐瘀膠囊治療藥流不全，效果良