開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比分析

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1、開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理對(duì)比分析計(jì)美瓊曲靖市陸良縣人民醫(yī)院普外科655600【摘要】目的：對(duì)比分析幵腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理的效果。方法：選取我院行膽囊切除的患者108例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組；觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組給予開腹膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后護(hù)理的效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)與并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效提升了護(hù)理的效果，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低患者使用鎮(zhèn)痛藥物幾率與并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】開

2、腹膽囊切除；腹腔鏡膽囊切除；術(shù)后護(hù)理開腹膽囊切除術(shù)是膽囊疾病治療的主要方式，其相關(guān)技術(shù)的研宄已經(jīng)非常成熟。但隨著腹腔鏡在臨床治療的使用范圍擴(kuò)大，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟與推廣,腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始被廣泛的應(yīng)用在膽囊切除術(shù)中。為比較兩種膽囊切除術(shù)的后的護(hù)理效果，故木院進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：1.一般資料與方法1.1一般資料選取2014年9月~2015年7月在我院行膽囊切除術(shù)的患者108例，其中患有結(jié)石性膽囊炎的有89例，肭囊息肉6例，急性結(jié)石性肭囊炎13例。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組有患者54例，男患者32例，女患者22例，年齡44?72歲

3、；對(duì)照組有患者54例，男患者34例，女患者20例，年齡40?79歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料，結(jié)果(P>0.05)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法1.2.1手術(shù)方式觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)：使用三孔法開放式建立氣腹，持鉤抓取膽囊并分離其與周圍的粘連；在膽囊頸部近端鉗夾Hamlock夾1枚，在肝總管側(cè)0.5厘米，II與膽囊管呈90°處，各鉗夾Hamlock夾1枚，將后兩個(gè)Hamlock夾之間的膽囊管剪斷，分離膽囊動(dòng)脈并用鉗夾切斷，使用電凝分離鉤將膽囊完全剝離出膽囊床，并灼凝整個(gè)膽囊床，通過(guò)臍部將膽囊取出。術(shù)后使用抗生素，直

4、至患者的體溫恢復(fù)正常；對(duì)照組給予開腹膽囊切除術(shù)：根據(jù)肋弓寬窄選擇右上腹經(jīng)腹直肌切U或者是右肋緣下切U:若肋弓較窄，則需要選擇右上腹直肌切U;若肋弓較寬，則可選擇右肋緣下切口。將膽囊與周圍的粘接組織完全分離，能夠看見完整的膽囊、肝臟、十二指腸；仔細(xì)觀察膽囊管、膽囊動(dòng)脈與膽囊動(dòng)脈、肝總管之間是否清晰，若清晰即可順行膽囊切除術(shù)；若不清晰，則需要行逆行膽囊切除術(shù)。術(shù)后嚴(yán)禁飲水進(jìn)食，待到胃腸中的氣體完全排空后方可食用流食；手術(shù)72小時(shí)后沒(méi)冇出現(xiàn)感染，便可拔除腹腔引流管，使用抗生素直至患者體溫恢復(fù)正常[1.2];1.2.2護(hù)理方式兩組患者均采用相同的護(hù)理方

5、式：（1）手術(shù)前12小吋患者開始禁食,手術(shù)前6小吋患者開始禁水；向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的癥狀，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼與緊張的心理；準(zhǔn)備好手術(shù)需要的醫(yī)療設(shè)備及藥品，保證均能正常使用；（2）手術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)體征、引流管中的液體顏色及腹部的體征，并做好記錄。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P〉0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1.結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后

6、各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比從表1得知，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均由于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.討論在實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于兩種不同的膽囊切除術(shù)均采用了相同的護(hù)理方式。護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、離床活動(dòng)護(hù)理和飲食護(hù)理。心理護(hù)理是護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)于手術(shù)，患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，這是對(duì)于手術(shù)不了解的一種表現(xiàn)。大多數(shù)患者認(rèn)為開腹膽囊切除術(shù)能完全切除膽囊，iL治療效果會(huì)更好。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)自1987年開始使用，雖然疼痛輕，創(chuàng)口小，但還是有不少患者捫心其治療效果［3】。通過(guò)心理護(hù)理，大多數(shù)忠者在接受手術(shù)時(shí)均能保持良

7、好的心態(tài)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看到，觀察組的患者使用鎮(zhèn)痛藥物的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口小，冇效的避免了因切口太人造成術(shù)后傷口疼痛的問(wèn)題。這也是腹腔鏡切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的主要區(qū)別。觀察組的下床活動(dòng)吋間短于對(duì)照組，這是基于觀察組手術(shù)創(chuàng)U小。冋吋早點(diǎn)下床活動(dòng)有利于降低肺部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生［4】。一般腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的8小吋，患者便可嘗試下床活動(dòng)，觀察組平均18小吋左右均能夠用下床活動(dòng)。這是開腹膽囊切除術(shù)所不能比擬的。從腸道恢復(fù)的時(shí)間來(lái)看，觀察組是優(yōu)于對(duì)照組的。在術(shù)后的17個(gè)小時(shí)左右，觀察組的患者就可以開始使

8、用少量的流食。這奮利于促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)供給，加速患者的愈合，也就縮短了患者的專員吋間。從整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組的術(shù)后護(hù)理效果明顯