開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理研究

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1、開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理研究【摘要】目的:探宄幵腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理方法及臨床效果。方法:根據(jù)術(shù)式不同將74例膽囊切除患者分為L(zhǎng)C組(44例)和0C組(30例),對(duì)比分析術(shù)后護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:LC組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間和住院吋間均短于OC組,鎮(zhèn)靜劑使用率(20.5%)和并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%)均低于OC組(70.0%、23.3%),比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:與OC相比,LC微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯,可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生,有助于提高手術(shù)護(hù)理效果。【關(guān)鍵詞3腹腔鏡膽囊切除;開(kāi)腹膽囊切除;術(shù)后護(hù)理;臨床效果隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟,相關(guān)

2、術(shù)式在臨床上得到推廣,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)現(xiàn)己成為臨床治療膽囊疾病的常規(guī)術(shù)式,與以往開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(OC)相比,微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)較為更為明顯,更易被患者所接受,但是存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍不容忽視,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)仍尤為必要[1]。本研究選取我院2015年3月至2016年1月收治的74例膽囊切除患者作為研究對(duì)象,對(duì)比分析LC和OC術(shù)后護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo),現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2015年3月?2016年1月收治的膽囊疾病患者74例,均接受手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)式的不同,將其分為L(zhǎng)C組和OC組,LC組共44例,男性26例,女性18例,年齡范圍為40?68歲,平均年齡為(50.5±4.7)歲,其中膽

3、囊息肉30例,膽囊結(jié)石14例;OC組共30例,男性18例,女性12例,年齡范圍為41?67歲,平均年齡為(50.2±4.6)歲,其中膽囊息肉20例,膽囊結(jié)石10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型對(duì)照差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2方法兩組術(shù)前均詢問(wèn)患者病史,檢查常規(guī)指標(biāo),LC組采用四孔法,建立氣腹,探查膽囊及腹腔臟器情況,抓取膽囊并分離周圍粘連,將膽囊管剪斷,經(jīng)躋部取出;切除膽囊后,沖洗吸盡膽囊床及膽囊三角部位的滲血和滲液,常規(guī)使用抗生素,預(yù)防感染;0C組視肋弓寬窄選擇手術(shù)入路,完整顯露出膽囊及周圍組織,關(guān)系清楚者行順行切除,不清者行逆行切除,術(shù)后禁食,胃腸減壓,常

4、規(guī)抗感染。圍術(shù)期給予全程護(hù)理,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教,使其對(duì)疾病及手術(shù)治療有一定的了解,對(duì)于存在緊張、恐懼等心理患者,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其能夠以良好的狀態(tài)接受治療;術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范,協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)操作;術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),包括疼痛護(hù)理、督促早期離床活動(dòng)、指導(dǎo)飲食、預(yù)防并發(fā)癥等。比較兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,統(tǒng)計(jì)值分別以(無(wú)士5)和n(%)表示,前者為計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),后者為計(jì)數(shù)資料,采用%2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性。2結(jié)果2.1計(jì)量分析LC組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于0C組,比較差異顯

5、著(P<0.05),見(jiàn)表1。表1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(i±s)組別例數(shù)下床活動(dòng)時(shí)間(h)腸道恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)LC組4418.0土4.117.9±4.34.5±1.2OC組3049.5±6.248.2±5.78.5±1.5P值—<0.05<0.05<0.052.2計(jì)數(shù)分析LC組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜劑使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于0C組,比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。表2兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜劑使用和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]組別鎮(zhèn)靜劑使用并發(fā)癥發(fā)生切口感染腹腔感染腸梗阻膽漏LC組(n=44)9(20.5)1(2.3)0(0)0(0)0(0)OC組(n=30)21(70.0)2(6.

6、7)2(6.7)2(6.7)1(3.3)<0.05<0.053討論對(duì)于膽囊切除患者,采用幵腹手術(shù)所形成的創(chuàng)面較人,術(shù)后切門(mén)疼痛較為明顯,需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù),也容易出現(xiàn)切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥較多,給患者生造成了很大困擾,也加重了護(hù)理工作的負(fù)擔(dān);相對(duì)而言,腹腔鏡手術(shù)可擬補(bǔ)常規(guī)術(shù)式的不足,能夠減少術(shù)后護(hù)理人員的工作量,從整體護(hù)理效果來(lái)看,可使護(hù)患雙方均從從中獲益[2]。有關(guān)LC與OC術(shù)后護(hù)理指標(biāo)對(duì)比研究的報(bào)道較多,陳越如等對(duì)100例膽囊切除患者進(jìn)行分組研究,從手術(shù)效果及護(hù)理質(zhì)量來(lái)看,LC組所造成的手術(shù)創(chuàng)傷程度較輕,患者鎮(zhèn)痛劑使用、早期離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少(短)于OC組,腹腔鏡膽囊切除

7、術(shù)的微創(chuàng)有優(yōu)勢(shì)得到凸顯,護(hù)理效果更為明顯。從術(shù)后疼痛護(hù)理情況來(lái)看,患薺術(shù)后疼痛程度與組織損傷嚴(yán)重程度有關(guān),LC形成的切門(mén)較小,疼痛較輕,多數(shù)患者術(shù)后不必使用鎮(zhèn)痛藥物,而OC則難以避免這一問(wèn)題,相對(duì)而言,LC的護(hù)理效率較高,這也能夠促使患者術(shù)后早期離床活動(dòng),縮短手術(shù)康復(fù)期[4]。本組研宄中,行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的LC組44例患者,術(shù)后鎮(zhèn)靜劑使用率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.5%、2.3%,行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的OC組30例患者,術(shù)后鎮(zhèn)靜劑使用率和并發(fā)癥發(fā)

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