試論護(hù)理?？苹^程與醫(yī)學(xué)發(fā)展

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1、試論護(hù)理?？苹^程與醫(yī)學(xué)發(fā)展2011年，護(hù)理學(xué)終于正式成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，這是護(hù)理學(xué)在中國發(fā)展史上的標(biāo)志性事件。但是護(hù)理學(xué)的發(fā)展在過去、現(xiàn)在和將來均脫離不了醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響，這也是不爭的事實。在醫(yī)學(xué)分化背景下，護(hù)理?？苹l(fā)展在豐富學(xué)科知識、提升護(hù)理學(xué)科地位等方面發(fā)揮了促進(jìn)作用。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)整合的趨勢中，護(hù)理?？苹瘜⒆呦蚝畏?這是中國護(hù)理?？苹仨毸伎己突卮鸬膯栴}。1基本概念的理解1.1護(hù)理?？苹o(hù)理?？苹缸o(hù)理范圍內(nèi)某一特定臨床區(qū)域的護(hù)理實踐[

2、]。?？谱o(hù)理是護(hù)理?？苹哪繕?biāo)，關(guān)于護(hù)理專科化有各種各樣的描述，但共同的特點是：護(hù)理?？苹且宰o(hù)理的某一特殊領(lǐng)域為中心伴隨著知識爆炸和科學(xué)技術(shù)突

3、飛猛進(jìn)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的?？品只?、細(xì)化，學(xué)科的分化成為學(xué)科科學(xué)化的必經(jīng)環(huán)節(jié)，學(xué)科分化必然導(dǎo)致人才培養(yǎng)的?？苹W美等國家早在100多年前就己經(jīng)開始探討并且推進(jìn)護(hù)理?？苹l(fā)展的進(jìn)程，可考證的護(hù)理?？苹辽僭?900年就己被提及，(《美國護(hù)理學(xué)雜志)〉)創(chuàng)刊號上撰文討論的問題，可以認(rèn)為正式提出了專科護(hù)理的概念20世紀(jì)后期，在世界范圍內(nèi)，護(hù)理進(jìn)入了?？苹l(fā)展的階段。1.2醫(yī)學(xué)分化科學(xué)史表明，科學(xué)經(jīng)歷了綜合、分化、再綜合的過程。醫(yī)學(xué)科學(xué)同樣也遵循這樣的一個規(guī)律15]。16世紀(jì)以后，西方世界經(jīng)濟(jì)、文化、教育和科學(xué)的迅速發(fā)展，滿足了醫(yī)學(xué)分化條件，西方醫(yī)學(xué)分化的進(jìn)程逐漸加快，并最終形成了醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)醫(yī)學(xué)分化

4、的哲學(xué)指導(dǎo)是還原論，就是將疾病按系統(tǒng)和器官分到不同的學(xué)科去診治是將復(fù)雜問題簡單化的一個策略。這種以器官為中心的單一學(xué)科模式不能從根本上闡明和解決疾病對挑戰(zhàn)。1.3醫(yī)學(xué)整合在學(xué)科分化的同時，學(xué)科間的關(guān)系卻愈來愈密切，學(xué)科的發(fā)展、保健服務(wù)供給與需求雙方，對相互配合與整合的要求也越來越迫切。孤軍奮戰(zhàn)己成為制約各方事業(yè)發(fā)展的影響因素在當(dāng)今時代背景下，醫(yī)學(xué)整合是對當(dāng)今醫(yī)學(xué)整體化趨勢的回應(yīng)，整合成為必然趨勢。所謂醫(yī)學(xué)整合，就是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的種種整體化趨勢，對醫(yī)學(xué)各方面的知識、學(xué)科、資源，按照發(fā)揮最佳效益的要求，重新進(jìn)行組合與協(xié)調(diào)。2護(hù)理專科化過程與醫(yī)學(xué)分化2.1醫(yī)學(xué)分化對于護(hù)理?？苹^程的促進(jìn)1

5、9世紀(jì)是西方社會發(fā)展的重要時期，醫(yī)學(xué)科學(xué)在科學(xué)技術(shù)的支持下進(jìn)一步分化，進(jìn)行精細(xì)分析和還原研宄，是解決醫(yī)學(xué)復(fù)雜問題必須經(jīng)歷的過程。面對高度復(fù)雜的醫(yī)學(xué)研宄對象，醫(yī)學(xué)分化在醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮了巨大的作用[68]。首先，在醫(yī)學(xué)分化狀態(tài)下，為了配合部分?？漆t(yī)生更好地完成紛繁復(fù)雜的工作，護(hù)理界認(rèn)識到新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的引進(jìn)、病人需要、人力資源的改變，為更好地與臨床醫(yī)生配合、協(xié)調(diào)工作以及補充醫(yī)生人力的不足，?？谱o(hù)士在實踐中不斷獲得新技術(shù)以擴(kuò)展其實踐范圍，提供專科化的護(hù)理服務(wù)，彌補常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足[9]。其次，護(hù)理?？苹欣隗w現(xiàn)護(hù)士價值，提升護(hù)理學(xué)科地位。臨床護(hù)士?？苹?，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科高新技術(shù)不斷滲透到醫(yī)療服務(wù)

6、的各個領(lǐng)域，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高，適應(yīng)病人對其所患疾病進(jìn)行早期診斷、早期治療和早日康復(fù)的需求，有利于體現(xiàn)護(hù)士價值;醫(yī)療服務(wù)中高新技術(shù)的介入增加了病人對護(hù)理技術(shù)高要求的需要，專科護(hù)士知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平的深化，提高了護(hù)士在臨床工作的科學(xué)性，進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)士的價值;?？谱o(hù)士在衛(wèi)生保健服務(wù)中越能體現(xiàn)獨特價值其貢獻(xiàn)也越高，社會對護(hù)理學(xué)科認(rèn)同度不斷上升，護(hù)理學(xué)科發(fā)展為廣大護(hù)理人員提供了更好、更多的職業(yè)生涯發(fā)展途徑，有利于穩(wěn)定護(hù)士隊伍。2.2醫(yī)學(xué)分化對于護(hù)理專科化過程的局限醫(yī)學(xué)分化因其不完全符合醫(yī)學(xué)研宄對象的整體特征而顯現(xiàn)出明顯的局限性，出現(xiàn)效率低下，慢性病癥狀緩解不能根除病因，醫(yī)療費用也不斷攀升以

7、及衛(wèi)生公平等缺陷同樣，護(hù)理?？苹o護(hù)理學(xué)科及社會帶來有益成果的同時也遇到與醫(yī)學(xué)分化類似的局限性。首先，護(hù)理?？苹菢?gòu)成醫(yī)療率低下的因素之一。人是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，不是簡單的幾個系統(tǒng)與器官的集合，而疾病常涉及系統(tǒng)、器官和功能異常的病理現(xiàn)象，其復(fù)雜程度是難以想象的，越來越多的疾病被發(fā)現(xiàn)并不單涉及一個?？?，而是多個學(xué)科，只有將綜合與分解、宏觀與微觀相結(jié)合，才可能完全了解疾病。專科立足于單個器官，?？苹o(hù)理人才，對疾病的認(rèn)識和理解更多地局限于?？品懂?，護(hù)理非單一?？萍膊∶媾R著挑戰(zhàn)，影響了工作效率。其次，護(hù)理?？苹彩菢?gòu)成醫(yī)療費用不斷攀升以及衛(wèi)生公平缺陷的因素。2009年，美國家庭醫(yī)生的平均年薪是17.3

8、萬美元，而護(hù)士麻醉師的年薪為18.9萬美元。2010年，家庭醫(yī)生的年薪有所上漲，為17.8萬美元，而護(hù)士麻醉師的年薪有所下降，為18.6萬美元，家庭醫(yī)生的收入還是不如護(hù)士麻醉師這類高級護(hù)士高[11]。到目前為止，美國護(hù)理界仍致力于S的服務(wù)合法化收費的努力中。在我國，隨著?？谱o(hù)理人才隊伍不斷擴(kuò)大，?？谱o(hù)士的待遇卻無明確的級別體現(xiàn)。在當(dāng)前護(hù)士薪酬分配和激勵機(jī)制改革中，如何既能體現(xiàn)?？谱o(hù)士的專業(yè)價值又不