慢性肺源性心臟病患者的治療體會(huì)

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1、慢性肺源性心臟病患者的治療體會(huì)高風(fēng)龍（黑龍江省鶴崗市綏濱縣連生鄉(xiāng)衛(wèi)生院154100）【摘要】目的探討慢性肺源性心臟病患者的治療方法。方法收集我院收治的2012年7月?2013年7月收治的48例患者資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過(guò)我院對(duì)患者的精心治療，46例患者己經(jīng)完全康復(fù)出院，2例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論正確的治療方法可以幫助患者早H恢復(fù)健康?！娟P(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病患者治療【中圖分類號(hào)】R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）49-0156-01慢性肺源性心臟病是由慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管疾病引起肺動(dòng)脈高壓,從而導(dǎo)致右心室肥厚或擴(kuò)大者?；仡櫺苑治鑫以?/p>

2、2012年7月?2013年7月收治的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：木院收治慢性肺源性心臟病患者48例，男性患者23例，女性患者25例。1.2方法與結(jié)果通過(guò)對(duì)患者的資料分析制定合適的治療方法。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療患者康復(fù)率高，46例患者己經(jīng)康復(fù)出院，2例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。2治療2.1控制感染呼吸道感染是肺心病加重的主要原因，感染的病原體多為病毒、細(xì)菌，常起源于病毒感染，隨之繼發(fā)細(xì)菌感染，后者為主要矛盾?？刂聘腥臼欠涡牟≈委熤械闹匾h(huán)節(jié)，治療措施伍括：2.1.1綜合治療應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥和各種祛痰措施，清除呼吸道分泌物，可使抗牛.素更有效發(fā)揮作用；供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，特別是足夠的氨基酸和能量，

3、并可適當(dāng)輸注血液制品（人血白蛋白、丙球等）和應(yīng)用免疫促進(jìn)劑（轉(zhuǎn)移因子、植物血凝素），接種卡介苗等，保持和提高機(jī)體的防御能力。2.1.2合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、痰涂片革蘭染色結(jié)果及各種抗生素的藥理及藥代動(dòng)力學(xué)，結(jié)合近年來(lái)肺心病感染的細(xì)菌學(xué)變遷特點(diǎn)和細(xì)菌耐藥性，初步選用抗生素，以后按痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果及治療效果加以調(diào)整。本病需足量、足療程（2?4周以上或至感染控制＞、聯(lián)合（2?3種）抗生素靜脈給予。具體參見(jiàn)“慢性支氣管炎”及“肺炎”章。2.2呼吸功能不全的治療保持呼吸道通暢：分泌物積滯于呼吸道，不僅影響通氣功能，II易使感染擴(kuò)散，故須采取有效措施祛痰。包括：稀化痰液；刺激咳嗽：正確的咳嗽方

4、法，叩擊胸部，高滲鹽水霧化吸入以及藥物（快速靜脈推注可拉明0.375?0.75g）可刺激咳嗽；輔助排痰：包括體位引流、勤翻身、胸背部拍擊，必要時(shí)經(jīng)鼻或口插入吸引管或經(jīng)纖支鏡吸痰或行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)；擴(kuò)張支氣管：可選用氨茶堿、舒喘靈、腎上腺皮質(zhì)激素等，其中，首選氨茶堿靜脈給藥，由于肺心病患者多奮心功能不全或/和肝功能差，能使氨茶堿半衰期延長(zhǎng)，常給予1/2負(fù)荷量，可緩慢靜脈注射氨茶堿125mg，在支氣管嚴(yán)重痙攣或并發(fā)肺性腦病吋，可小量短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可選用地塞米松5?15mg（或氫化考的松100?400mg），溶于5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，在抗生素治療下應(yīng)用3?5天后撤除；氣管插管和

5、氣管切開(kāi)：經(jīng)上述措施無(wú)效吋，為解除氣道內(nèi)痰液阻塞及CO2潴留，可考慮氣管插管或氣管切開(kāi)。2.3心功能不全的治療2.3.1血管擴(kuò)張劑：近年來(lái)血管擴(kuò)張劑在肺心病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。因其不僅可減輕心臟前或/和后負(fù)荷，部分制劑還可減低肺動(dòng)脈壓和氣道阻力。常用者有：酚妥拉明（芐胺唑啉）10?20mg加入500ml液體中靜滴，每日1次，硝普鈉25mg加入250?500ml中靜注，每日1次：酚妥拉明10mg+肝素50mg加入500ml葡萄糖液中靜滴，每日1次，7?10天為一療程。消心痛10mg，每6小時(shí)1次。亦有報(bào)道應(yīng)用多巴胺、肼苯達(dá)嗪、心病定及中藥復(fù)方丹參和川芎嗪治療取得較好療效。2.3.2利尿劑：可利尿

6、、消腫、減輕心臟前負(fù)荷，但有引起低鉀、低氯堿中毒及使痰粘稠等副作用，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。應(yīng)用原則為：小量、短療程、間歇應(yīng)用緩和的制劑，兼用或交替應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，并注意鉀及氯、鈉的補(bǔ)充。一般選用雙氫克尿噻25mg每日1?3次或50mg每日1次，服用3?5天，療效不佳吋可合用或交替使用氨苯喋啶50mg,1日2次或安體舒通20mg,每日3?4次。重度水腫可臨吋應(yīng)用速尿20mg口服，每日2次或肌注、靜注，利尿酸鈉25mgU服，每日2次或溶于20ml液體中緩慢靜注。2.3.3強(qiáng)心劑：肺心病患者對(duì)洋地黃藥物療效較差，且耐受性差，易發(fā)生毒性反應(yīng)，故僅用于感染己控制，呼吸功能不全已糾正，利尿劑及血管擴(kuò)張劑不能

7、奏效者或出現(xiàn)急性左心衰者。選用作用快、排泄快制劑小劑量使用，一般用量約為常規(guī)劑量的1/2?1/3。常用有毒毛旋花子甙K0.125-0.25mg或西地蘭0.2?0.4mg溶于20%?50%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注。應(yīng)注意不能單以心率快慢或下肢浮腫是杏消退來(lái)判斷療效[1】。3討論病因按原發(fā)部位不同可分為三類：以支氣管肺疾病所致最常見(jiàn)，蘇中最主要原因?yàn)槁А⒆枞苑螝饽[，占80%以上；其次為肺結(jié)核