慢性肺源性心臟病的臨床治療體會

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1、慢性肺源性心臟病的臨床治療體會【關(guān)鍵詞】蝮蛇抗栓酶慢性肺源性心臟病療效觀察肺源性心臟病簡稱肺心病，是肺組織、胸廓疾病、肺血管病變或呼吸調(diào)節(jié)功能障礙致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，引起右心損害的一種心臟病。慢性肺心病的主要病理表現(xiàn)為右心室肥厚。由于肺源性心臟病病因、病理的特殊性，使得肺源性心臟病心力衰竭的治療與其他心臟病如冠心病、高血壓性心臟病心力衰竭的治療有所不同，對此必須要有足夠的認(rèn)識。1一般資料選取2009年1月-12月收治的慢性肺源性心臟病患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡34-72歲。所有患者均符合全國第3次肺心病專業(yè)會議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺功能測定Ⅳ級17例,Ⅲ級43例。心

2、功能測定Ⅳ級46例,Ⅲ級14例。原發(fā)疾?。郝灾夤苎住⒆枞苑螝饽[46例，支氣管哮喘4例，肺結(jié)核4例，支氣管擴張6例。所有患者均有咳嗽、氣急、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音，其中咯白黏痰30例、黃膿痰31例，雙肺有哮鳴音22例，雙下肢水腫19例，頸靜脈怒張38例，肋下捫及肝腫大22例，黑便3例，意識障礙28例，發(fā)熱32例，房顫19例，早搏55例。2治療2.1急性期治療2.1.1積極控制感染參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選擇抗生素。在培養(yǎng)結(jié)果尚未報告前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰菌涂片革蘭染色結(jié)果選用抗生素。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)；院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?；蜻x用二者兼顧的抗生素。近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)

3、用(包括人和動物)、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑應(yīng)用的增加，以及老年患者的增多，肺部感染的病原微生物分布發(fā)生了很大的變化，主要是革蘭陰性桿菌感染明顯增多，肺部耐藥菌問題也日.益突現(xiàn)，這在肺源性心臟病患者尤為突出。因此臨床病情緊急時，可以據(jù)此特點選擇抗菌藥物，進行“經(jīng)驗性治療”。一旦感染的病原菌明確，就應(yīng)該針對病原選用敏感、有效的抗菌藥物?？紤]到病原菌的耐藥因素，可適當(dāng)加大抗菌藥物的劑量，也可以聯(lián)合用藥。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用廣譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時必須注意可能繼發(fā)真菌感染。2.1.2通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留在氧療和改善通氣之前，必須采取各種

4、措施，使呼吸道保持通暢。保持呼吸道通暢是治療肺源性心臟病心力衰竭最關(guān)鍵的措施，是防止機體因此而引起的一系列促進心力衰竭進展的根本辦法。如用多孔導(dǎo)管通過口腔、咽喉部，將分泌物或胃內(nèi)反流物吸出。痰黏稠不易咳出，可通過促進排痰治療使痰排出。具體措施：增加水分，濕化痰液，鼓勵患者飲水，靜脈液量每日不少于1000～1500ml，兼以超聲霧化，以及氣管內(nèi)滴藥；口服祛痰劑如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、急支糖漿、鮮竹瀝水等；勤翻身、拍背，鼓勵患者坐起咳嗽，促使痰排出。此外，在痰液堵塞氣管、排除痰液極為困難、缺氧和二氧化碳潴留急劇加重時，應(yīng)及時給予氣管切開，可以方便吸出痰液，排除氣管堵塞，并方便使用呼吸機。持續(xù)

5、低流量吸氧為呼吸衰竭患者的供氧原則。2.1.3控制心力衰竭利尿劑可減少血容量，減輕右心負(fù)荷，消除水腫。使用原則：選用作用輕者，小劑量，短療程。如氫氯噻嗪25mg，1～3次/d，一般不超過4天。使用利尿劑時需注意補充鉀和氯，以免發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒。過量的使用利尿劑也可使痰液黏稠不易排出和血液濃縮。洋地黃類正性肌力藥，劑量宜小，常規(guī)劑量的1/2～2/3量；選用作用快、排泄快的制劑；用藥前注意糾正缺氧、防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)；不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。血管擴張藥可減輕心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治

6、療其他心臟病那樣效果明顯。血管擴張藥在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)。2.2緩解期緩解期治療的目的是增強患者的免疫功能，祛除誘發(fā)因素，治療基礎(chǔ)疾病，減少或避免急性加重期的發(fā)生，盡可能恢復(fù)肺、心功能。冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉；鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療；提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液(麻疹減毒疫苗的培養(yǎng)液)皮下或肌內(nèi)注射，或核酸酪素口服液10ml／支，每日3次，3～6月為1療程，氣管炎菌苗皮下注射、卡介苗素注射液肌內(nèi)注射等；飲食宜多食蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果

7、，有助于養(yǎng)肺清痰。忌煙、酒。改善環(huán)境，消除有害煙霧、粉塵和有害氣體對呼吸道的刺激。3討論肺心病雖稱心臟病的一種，實質(zhì)上是肺胸病變的晚期階段，引起心功能損害和心力衰竭。其病變除肺心受損之外，尚影響到腦、肝、腎等重要器官，影響全身的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。因此也是一種全身性的疾病。積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。因為肺源性心臟病患者一般在積極控制感染