后路脊椎截骨治療先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形

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1、后路脊椎截骨治療先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形　?。?.澳門科技大學(xué)中醫(yī)系，澳門519070；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨二科，廣州510405）　　[摘要]目的：分析后路脊椎截骨治療先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形的效果與安全性，總結(jié)治療體會。方法：2013年1月至2016年1月行后路脊柱截骨術(shù)的17例先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形患者，記錄其手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，于術(shù)后6月、12月隨訪觀察影像學(xué)指標變化，于12個月進行全部患者脊柱裂神經(jīng)功能評分（SBNS）、疼痛患者疼痛視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果：17例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對癥處理后均痊愈。與

2、術(shù)前比較，末次隨訪全部患者SBNS評分、疼痛患者VAS評分均明顯下降，冠狀面主彎Cobb角、矢狀面后凸Cobb角、冠狀位軀干偏移及矢狀位軀干偏移亦明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后路脊椎截骨治療先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形的安全性良好，在保證側(cè)凸矯形率、促進神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果確切?！　關(guān)鍵詞]后路脊椎截骨；先天性脊柱側(cè)凸；脊髓縱裂畸形；縱隔　　中圖分類號：R682.1文獻標識碼：A文章編號：2095-5200（2017）04-116-03　　DOI：10.11876/mimt201704046　　先天性脊柱側(cè)凸是胚胎期脊柱生長發(fā)育期間脊柱分節(jié)不全或形成不良造

3、成的畸形，患者脊柱兩側(cè)發(fā)育不平衡，可引發(fā)脊柱側(cè)凸、后凸，且常伴有鄰近椎體的楔形變及旋轉(zhuǎn)[1]。脊髓縱裂畸形是一種少見的先天骨性或纖維性縱隔，可將脊髓分成兩部分，并造成脊髓牽拉、限制，繼而引發(fā)脊髓栓系綜合征[2]。先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形較為少見，治療該類患者不僅需矯正脊柱和胸廓的畸形，還需注重避免脊髓神經(jīng)功能損害的加劇。后路脊椎截骨在矯正畸形、恢復(fù)脊柱平衡方面的療效確切，但關(guān)于該術(shù)式治療先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形的研究較為缺乏[3]。我院于2013年1月至2016年1月，將后路脊椎截骨術(shù)用于17例先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形的治療，效果滿意，現(xiàn)予報道?！　?資料與方法　　

4、1.1一般資料　　17例先天性脊柱側(cè)凸合并脊髓縱裂畸形患者，術(shù)前1～2年內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征無明顯變化，排除側(cè)凸角20°、后天獲得性脊柱側(cè)凸及入組前已接受相關(guān)外科治療者。17例患者中，男5例，女12例，年齡16～25歲，平均（18.62±2.17）歲，病程13～67個月，平均（24.95±5.82）個月，脊髓縱裂分型[4]及分布：Ⅰ型7例（T6-T72例，T10-T121例，T12-L11例，L3-T41例，L21例，L41例），Ⅱ型10例（胸段7例，胸腰段2例，腰段1例）。臨床表現(xiàn)：4例排尿排便偶發(fā)異常；其余13例存在不同程度的神經(jīng)損害癥狀，其中腰骶部疼痛合并其他神經(jīng)損害10例，單純

5、腰骶部疼痛3例。　　1.2治療方法　　先天性脊柱側(cè)凸合并Ⅰ型脊髓縱裂者行一期手術(shù)骨性縱隔切除及截骨矯形術(shù)，合并Ⅱ型脊髓縱裂者無須行纖維縱隔切除，可直接行截骨矯形術(shù)[5]?；颊咝腥椋「┡P位，自上至下固定椎棘突，沿固定椎體棘突連線作一弧形切口，處理脊髓縱裂后，在體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位監(jiān)護下，按照其Cobb角行截骨術(shù)：1）Cobb角>90°且柔韌性<20%者，行全脊椎截骨，于距離橫突關(guān)節(jié)2cm處頂椎區(qū)凸側(cè)切除2～3cm近端肋骨，將該椎體全椎板及上下關(guān)節(jié)突完全咬除，并沿橫突―椎弓根―椎體路徑，切除前方椎體及鄰近上、下椎間盤和軟骨終板；凹側(cè)以相同方法處理，以貫通凹凸側(cè)[6]。截骨完成后

6、，借助平移技術(shù)安裝內(nèi)固定系統(tǒng)，加壓閉合凸側(cè)截骨間隙，撐開凹側(cè)，術(shù)畢安裝橫聯(lián)，留置引流管，縫合切口。2）Cobb角65°～90°且柔韌性<20%者，行經(jīng)椎弓根楔形截骨，于距離肋橫突關(guān)節(jié)2cm處頂椎區(qū)凸側(cè)切除2～3cm近端肋骨，將該椎體全椎板及上下關(guān)節(jié)突完全咬除，并沿橫突―椎弓根―椎體路徑，切除前方椎體及鄰近上、下椎間盤和軟骨終板；打開凹側(cè)椎間孔，形成冠狀面凸側(cè)寬、凹側(cè)窄的截骨間隙[7]，截骨完成后，借助平移技術(shù)安裝內(nèi)固定系統(tǒng)，加壓閉合凸側(cè)截骨間隙，撐開凹側(cè)，將切除的椎板、椎體修剪為碎骨粒并置入截骨間隙，術(shù)畢處理同（1）。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5d，術(shù)后48h拔除閉合引流管，若出現(xiàn)術(shù)后

7、神經(jīng)癥狀，給予甲潑尼龍口服，每日1次，每次40mg，持續(xù)3～4d；患者術(shù)后佩戴支具6個月，術(shù)后1周絕對臥床，此后可逐漸下地實施功能恢復(fù)鍛煉[8]?！　?.3觀察指標　　于術(shù)后6月、12月隨訪觀察影像學(xué)指標變化，于12個月進行全部患者脊柱裂神經(jīng)功能評分（SBNS）、疼痛患者疼痛視覺模擬評分（VAS）。其中，SBNS評分包括肌力、反射、大小便功能共3個項目，合計15分，根據(jù)SBNS評分判定分級[9]：Ⅰ級：SBNS評分15分，脊髓功能完整；Ⅱ級：SBNS評分1