手套式約束帶的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

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1、手套式約束帶的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用陳波楊云華(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院四川成都610500)【摘要】針對(duì)ICU患者各種安全問(wèn)題需要有效約朿肢體，防止非計(jì)劃性拔管，以及方便行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查和靜脈輸液治療，設(shè)計(jì)了一種可以約束肢體，同時(shí)可行動(dòng)脈血?dú)夥治龊挽o脈輸液的多功能手套式約束帶，經(jīng)臨床應(yīng)用后效果滿(mǎn)意。【關(guān)鍵詞】手套式約朿臨床應(yīng)用【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)36-0330-02ICU收治的危重病人中常常存在意識(shí)不清如：嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄等,并常常帶有恐懼

2、情緒和嚴(yán)重不適感。身體約束的使用是關(guān)乎ICU患者安全和有效治療的重要問(wèn)題之一［1］?；颊叱霈F(xiàn)躁動(dòng)不安，不能或者不愿配合治療，甚至攻擊醫(yī)護(hù)人員，即使使用了常規(guī)約朿帶后也容易發(fā)生手指抓扯床單，被套等情況。以往的腕部約束帶其約束局限于手腕，由于患者手指活動(dòng)未受限制，拔管事件仍時(shí)有發(fā)生［2］。同時(shí)一般的約束帶使用后不僅不能有效效固定手指，也常常遮蔽了橈動(dòng)脈及前臂的靜脈輸液管路和肢體皮膚，不便進(jìn)行橈動(dòng)脈采血行血?dú)夥治龊挽o脈輸液觀察。2013年3月至月，我科護(hù)士對(duì)約束帶進(jìn)行改良，以方便臨床治療和護(hù)理工作，減輕

3、護(hù)理工作量。經(jīng)過(guò)臨床109例患者應(yīng)用手套式約束帶，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)在將手套式約朿帶的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用介紹如下。1制作與使用方法1.1制作方法該手套式約朿帶由棉布制作，手套掌面一側(cè)長(zhǎng)15cm,指端寬6-lOcm,中間部位12cm，手掌處魚(yú)際肌處與前臂橈動(dòng)脈處呈現(xiàn)圓弧形空白直徑8cm,手掌至前臂約10cm，手套背面一側(cè)長(zhǎng)24cm，兩面形成一個(gè)手套袋，約束手指。手套與前臂約朿帶連接，前臂約朿帶棉墊訟11cm，臂周松20-23cm，在臂周長(zhǎng)兩端兩側(cè)4cm處接約束帶長(zhǎng)75cm×寬3cm。夏季2-4層拙

4、布，冬季加拙墊可保暖，手套掌面、背面可根據(jù)使用0的正反調(diào)節(jié)。1.2使用方法先將患者肢體置于功能位置，把患者的手掌整體套入手套式約束帶，固定好五指。如果要行橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t把撓動(dòng)脈暴露在圓弧形狀空白處，此處無(wú)無(wú)棉墊遮擋，如果前臂處有靜脈輸液，不管位置是手臂內(nèi)外側(cè)，都可以把輸液穿刺和管路暴露在圓弧形狀空白處，然后根據(jù)患者的手臂大小調(diào)節(jié)，約束帶纏繞手臂松緊適宜，然后把約束帶末端固定在床檔和床單元其他部位，檢查患者的肢體活動(dòng)程度、范圍和松緊度。2護(hù)理措施2.1評(píng)估患者病情以及意識(shí)狀態(tài)，評(píng)價(jià)使用指征，根據(jù)情

5、況選擇使用手套式約束帶。2.2約束系帶固定于床頭和床緣，不能固定于床檔，約束帶系成活結(jié)，手套式約束帶要松緊適宜，以能伸進(jìn)1指為宜，過(guò)緊易造成約束部位的皮膚的壓傷，過(guò)松易造成約束帶脫落造成病人意外拔管等。2.3在使用約束帶前，護(hù)士與醫(yī)師聯(lián)系，共同向患者和家屬告知約束的原因和目的，征得同意并在實(shí)施保護(hù)性約束知情同意書(shū)上簽字［3】，告知病人及家屬使用0的及注意事項(xiàng)，配合使用，加強(qiáng)健康教育。2.4不影響觸摸橈動(dòng)脈處的脈搏和進(jìn)行橈動(dòng)脈血?dú)夥治?，約束帶的圓弧形空白面處應(yīng)暴露出撓動(dòng)脈處皮膚，方便行血?dú)夥治鲆约昂?/p>

6、對(duì)患者手腕標(biāo)識(shí)帶。2.5如手臂和手臂前端輸液，則約束帶的圓弧形空白面處應(yīng)暴露出輸液部位，方便觀察輸液右無(wú)滲漏。2.6加強(qiáng)巡視，每15分鐘觀察一次，觀察約束部位的皮膚完整性和肢端血液循環(huán)情況包括皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈吋間、有無(wú)水腫等，每2小吋松懈一次觀察，做好班班交接。2.7做好護(hù)理記錄包括約束原因、時(shí)間、部位、執(zhí)行人、約束后的效果等。2.8約束帶只作為保護(hù)患者安全，保證治療使用，不宜長(zhǎng)吋間使用，及吋評(píng)估病情，盡早停用。2.9加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，消除了患者對(duì)術(shù)中使用約束帶的恐懼和憂慮，

7、積極配合［4】。3使用體會(huì)手套式約束帶使用有如下優(yōu)點(diǎn)：3.1固定約束的部位擴(kuò)大，能固定好患者的手掌和五指，防止抓扯床單、被子，使固定更有效，避免了一般的約束帶只能固定手臂的弊端。3.2暴露部分手臂皮膚，能夠方便行動(dòng)脈血?dú)夥治龊挽o脈輸液和觀察，核對(duì)患者手腕標(biāo)識(shí)帶，方便監(jiān)測(cè)脈搏等操作，減少工作量。3.3固定牢靠有效，減少非計(jì)劃性拔管的意外事件，減少拔管后帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)捫和身體不適。3.4棉布手套材料柔軟舒適，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易清潔消毒，自制手套式約束帶放于1:2000?效氯制劑浸泡30min后清洗，晾干備用［

8、5】。綜上所訴，該手套式約束帶制作簡(jiǎn)單，省吋省力，操作簡(jiǎn)單，方便護(hù)理，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全有效，值得臨床護(hù)理大力推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1】魯婕咅，趙雪瀅.重癥監(jiān)護(hù)室中約束帶運(yùn)用的護(hù)理干預(yù)［兒實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012,20(1):160-161［2】周晶，金玉紅，張宇.保護(hù)性約束帶使用過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范［j］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,17(9)：1086-1087［3】周蓓.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士如何防范使用約束帶導(dǎo)致護(hù)患糾紛［」］.臨床醫(yī)學(xué)，2011,24(10):122［4］楊鳳玲，