規(guī)范使用縮宮素助產(chǎn)

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1、規(guī)范使用縮宮素助產(chǎn)縮宮素是激素縮宮素是一種激素，而不是一種藥物，并不具備典型的藥物反應(yīng)曲線(xiàn)。依賴(lài)于縮宮素受體起作用。脈沖式釋放生理作用合成：下丘腦室上核，室旁核儲(chǔ)存：垂體后葉，并釋放入血受體飽和現(xiàn)象主要作用：促進(jìn)子宮平滑肌收縮，是目前臨床上引產(chǎn)、催產(chǎn)、預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的首選藥物。也可促進(jìn)乳腺腺腺管的收縮，促進(jìn)乳汁的分泌作用機(jī)制一選擇性促進(jìn)子宮平滑肌和乳腺管平滑肌收縮，引發(fā)和加強(qiáng)宮縮。與縮宮素受體結(jié)合，受體隨孕周增大而增多，對(duì)縮宮素越敏感。作用機(jī)制二受體濃度按照宮體、子宮下段、宮頸遞減低濃度導(dǎo)致的宮縮具有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極

2、性，高濃度導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮藥物代謝動(dòng)力學(xué)一冷藏，密閉，在涼暗處（避光并不超過(guò)20°c保存半衰期為5-12分鐘達(dá)到穩(wěn)定血漿濃度需40分鐘穩(wěn)定的子宮反應(yīng)達(dá)30分鐘，甚至更長(zhǎng)時(shí)間大約90%的孕婦隨著縮宮素的增量，可達(dá)到適度宮縮，極少需要超過(guò)6MU/分鐘藥物代謝動(dòng)力學(xué)二口服極易被消化液所破壞滴鼻經(jīng)粘膜則很快吸收，作用時(shí)效約20分鐘肌肉注射在3-5分鐘起效，作用持續(xù)30-60分鐘靜脈滴注立即起效，15-60分鐘內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20分鐘，其效應(yīng)逐漸減退經(jīng)肝、腎代謝，經(jīng)腎排泄副作用一宮縮過(guò)頻胎心率異常偶

3、有惡心、嘔吐、心率加快或心率失常大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓，水鈉出溜縮宮素對(duì)先心病患者會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)影響，發(fā)生心功能衰竭、肺動(dòng)脈高壓危象等風(fēng)險(xiǎn)副作用二低血壓，甚至心臟驟停（高位椎管內(nèi)阻滯、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，伴有大出血的剖宮產(chǎn)病人）禁忌：一次性、大劑量使用縮宮素（20u以上肌注或靜注）以避免心血管副作用引產(chǎn)催產(chǎn)宮縮無(wú)力引起的子宮出血了解胎盤(pán)儲(chǔ)備功能（OCT)促進(jìn)子宮復(fù)舊作用引產(chǎn)的適應(yīng)征延期妊娠：妊娠已達(dá)41周或過(guò)期妊娠妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿(mǎn)37周，重度子癇前期妊娠滿(mǎn)34周或經(jīng)保守治療效

4、果不明顯或病情惡化子癇控制后無(wú)產(chǎn)兆，并具備陰道分娩者仔細(xì)核對(duì)引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的基本要求：熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備引產(chǎn)一宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不好宮頸條件成熟，催產(chǎn)素就總是最為有效胎死宮內(nèi)，可能需要較大的劑量引產(chǎn)二允許催產(chǎn)素點(diǎn)滴/人工破膜聯(lián)合使用進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)于胎先露未銜接的孕婦，應(yīng)該特別警惕臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)引產(chǎn)三人工破膜后，催產(chǎn)素應(yīng)盡早使用對(duì)于足月胎膜早破的孕婦，應(yīng)該較期待治療優(yōu)先考慮使用縮宮素對(duì)于B

5、族鏈球菌陽(yáng)性的女性應(yīng)該盡可能的在破膜后盡早使用催產(chǎn)素，以便在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)程開(kāi)始催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)的前提保證孕婦有一對(duì)一的護(hù)理確保在使用PGE2凝膠后至少間隔6小時(shí)，普貝生后至少30分鐘，米索前列醇最后一次給藥后4小時(shí)之后使用在開(kāi)始催產(chǎn)素點(diǎn)滴之前，進(jìn)行20分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，以得到基線(xiàn)數(shù)據(jù)催產(chǎn)素方案小劑量方案：我國(guó)常用。應(yīng)該使用達(dá)到臨產(chǎn)所需要的最小劑量，增加劑量的時(shí)間間隔不應(yīng)短于30分鐘。大劑量方案：可以在特定的臨產(chǎn)情況中使用，例如小劑量催產(chǎn)素沒(méi)有效果時(shí)。液體受限患者：40U+500ml晶體液，靜脈泵，50-100ml/小時(shí)以最

6、小濃度獲得最佳宮縮。小劑量縮宮素催產(chǎn)優(yōu)于大劑量嗎？縮宮素的副反應(yīng)：宮縮過(guò)頻和胎心率異常。小劑量給藥和低頻率加量可減少伴胎心率改變的宮縮過(guò)頻的發(fā)生。大劑量給藥和高頻率加量可能縮短臨產(chǎn)時(shí)間、減少絨毛膜羊膜炎和因難產(chǎn)而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，但可能增加伴胎心率變化的宮縮過(guò)頻大劑量方案與較少的難產(chǎn)原因剖宮產(chǎn)相關(guān)，成功率較高，平均產(chǎn)程時(shí)間減少3小時(shí)，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率較低小劑量靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)（一）配置方法：乳酸鈉林格氏液500ml，用7號(hào)針頭靜脈滴注，按照每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5u縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入小劑量開(kāi)始

7、循序增量，以每分鐘8滴開(kāi)始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20-30分鐘調(diào)整一次調(diào)節(jié)：從8滴/分鐘開(kāi)始，調(diào)整至16滴，再增至24滴;為安全起見(jiàn)，也可從8滴開(kāi)始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮（10分鐘內(nèi)3次宮縮，每次持續(xù)30-60秒，同時(shí)伴有宮頸的縮短和宮頸口的擴(kuò)張）小劑量靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)（一）如果需要使用更大的劑量，那么就需要重新評(píng)估催產(chǎn)素的應(yīng)用，并且需要醫(yī)生的醫(yī)囑簽署知情同意書(shū)，符合指南有效宮縮的標(biāo)志最大滴速不超過(guò)每分鐘10滴增加濃度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的縮宮素，濃度變?yōu)?%，先將滴速減半，再根

8、據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，最大增至每分鐘40滴縮宮素點(diǎn)滴的處理要專(zhuān)人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及胎心率變化并及時(shí)記錄，調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)若催產(chǎn)素劑量和母胎情況穩(wěn)定，沒(méi)有胎兒窘迫的征象，可以間斷進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)，允許孕婦活動(dòng)、洗澡和改變體位破膜后要觀察羊水量及有無(wú)胎糞污染及其程度一旦達(dá)到理想的宮縮模