母牛分枝桿菌菌苗治療難治性肺結(jié)核病療效觀察

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1、母牛分枝桿菌菌苗治療難治性肺結(jié)核病療效觀曹賦（廣丙玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院廣丙玉林537000）【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）27-0205-01臨床上難治性肺結(jié)核的治療是結(jié)核病控制中的難題，世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球目前有5000萬(wàn)人受到耐藥結(jié)核菌的感染，至少有2/3以上的結(jié)核病人，有發(fā)牛.耐多藥結(jié)核病的危險(xiǎn)。我國(guó)耐多藥肺結(jié)核病流行也相當(dāng)嚴(yán)重，第四次全國(guó)結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查結(jié)果表明，獲得性耐藥率高達(dá)17.1%,難治肺結(jié)核病已成為結(jié)核病控制中亟待解決的問(wèn)題［1］。自2008年來(lái)，我科用母牛

2、分枝桿菌菌苗（微卡）聯(lián)合抗癆藥治療復(fù)治肺結(jié)核136例取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1選例標(biāo)準(zhǔn)①間斷或連續(xù)服用含H、R兩種以上抗結(jié)核藥物治療1年以上，治療失敗，現(xiàn)痰結(jié)核菌仍呈陽(yáng)性，X線攝片見(jiàn)活動(dòng)性病灶。②抗結(jié)核藥物耐藥性實(shí)驗(yàn)證明，細(xì)菌至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。③年齡18?60歲，無(wú)糖尿病、矽肺、精神病、肝功能不全、癲癇病史。1.2—般資料研究病例均為2008年1月?2011年12月木院住院復(fù)治肺結(jié)核病人共136例隨機(jī)分成研究組（M組）和對(duì)照組（C組），均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均為繼發(fā)型肺結(jié)核病。其中M組67例，C

3、組69例。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成、病變范圍、空洞大小、痰菌陽(yáng)性率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。病變范圍程度判斷：雙肺前24肋下緣水平線分兩肺上、中、下肺野。病變范圍占1?2個(gè)肺野為輕度，3?4個(gè)肺野為中度，5?6個(gè)肺野為重度?？斩创笮∨袛啵簻y(cè)量空洞直徑大小，多個(gè)空洞記合計(jì)直徑。以上均為胸片。1.3方法M組：化療+微卡，化療方案：2HRZE/4?6HRE。微卡治療從化療第二周末開(kāi)始，每10天1次，每次22.5μg,深部肌注，至化療結(jié)束。C組：化療方案與M組相同，不用微卡治療。1.4觀察項(xiàng)目1.4.1痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶改

4、變，作為考核主要指標(biāo)。1.4.2血常規(guī)、肝腎功能，觀察對(duì)肝腎功能的影響。1.4.3細(xì)胞免疫功能，觀察對(duì)細(xì)胞免疫功能的改善情況。1.4.4記錄副反應(yīng)。1.4.5肝功、血尿常規(guī)每月查看1次。1.4.6痰結(jié)核菌檢查每月I次。痰菌檢査按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢查規(guī)程》（中國(guó)防癆協(xié)會(huì)編，1995）［1］進(jìn)行。1.4.7胸片檢查每3月攝胸片1張，了解病變范圍，空洞大小。病灶變化評(píng)價(jià)方法沿用1982年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì)修定的標(biāo)準(zhǔn)［2】。1.4.8病灶吸收情況病灶吸收1/2為顯著吸收，＜1/2以上為吸收，病灶無(wú)明顯變化為無(wú)變化，病灶增加為惡化。

5、1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1痰菌陰轉(zhuǎn)情況見(jiàn)表1。表1痰菌陰轉(zhuǎn)情況兩組比較P<0.001o2.2空洞閉合情況兩組病例均每3個(gè)月復(fù)查胸片，至化療結(jié)束。兩組空洞閉合情況見(jiàn)表2。表2空洞閉合情況兩組比較P<0.001o2.3病灶變化情況見(jiàn)表3。表3病灶變化情況兩組比較P<0.001o2.4不良反應(yīng)全部患者在治療期間均選服1種保肝藥，以防止肝功異常。治療過(guò)程中奮7例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，在不停藥的情況下，加服其他保胃藥。胃腸道反應(yīng)很快消失，完成了療程，治療2個(gè)月有5例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶增高，在抗結(jié)核治療的同時(shí)

6、，加服降酶藥，肝功能恢復(fù)正常，后未再出現(xiàn)肝功能異常。全部病例肌注微卡，有5例出現(xiàn)局部硬結(jié)，無(wú)過(guò)敏、潰破等不良反應(yīng)，未見(jiàn)對(duì)血常規(guī)、肝功能、腎功能的不良影響。3討論母牛分枝桿菌菌茁（微卡）能增強(qiáng)復(fù)治肺結(jié)核患者的免疫功能，與化療藥物聯(lián)合運(yùn)用能加快痰菌陰轉(zhuǎn)率，加快病灶吸收，空洞縮小關(guān)閉的速度，與化療聯(lián)用，對(duì)復(fù)治肺結(jié)核治療效果肯定，不良反應(yīng)少II較輕微，使用安全，是較好的免疫調(diào)節(jié)劑，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1】彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核稿學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:350.[2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法（防治方案）.

7、中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1982,6：381.