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1、柔肝湯治療脂肪肝的臨床體會【摘要】目的：通過自身對照觀察自擬湯藥柔肝湯治療脂肪肝的臨床療效。方法：選取南澳縣人民醫(yī)院中醫(yī)門診46例脂肪肝患者，給予筆者自擬湯藥柔肝湯治療，每日1劑，水煎2次各得100ml，相兌分2次早、午餐后1小時飲服。服藥期間應(yīng)戒酒、清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動。觀察治療前后肝臟B超及中醫(yī)臨床癥狀變化。療程共3個月。結(jié)果：39例有效，7例無效，總有效率84.8%。結(jié)論：飲服自擬湯藥柔肝湯配合適當(dāng)運(yùn)動調(diào)適飲食治療脂肪肝臨床療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】脂肪肝；柔肝湯；臨床應(yīng)用【中圖分類號】R575.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1
2、007-8517(2016)12-0135-02脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝實質(zhì)量的5%，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝［1］。脂肪肝不是一個獨(dú)立的疾病，而是由多種疾病和原因引起的肝臟脂肪性變。最常見原因為肥胖、酒精中毒、糖尿病，其次為營養(yǎng)失調(diào)、藥物中毒、妊娠、遺傳等。隨著我國人民物質(zhì)生活的不斷改善，我國脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅國人健康僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。因此，脂肪肝的防治對阻止慢性肝病進(jìn)展和改善預(yù)后是十分重要的［2］。相關(guān)資料表明真正因為脂
3、肪性肝病而導(dǎo)致的終末期肝病致死所占的比例相當(dāng)小，而大量研宄表明脂肪性肝病隨之而來的心腦血管疾病的患病風(fēng)險增加［3］。明確脂肪肝的危險性從而采取行之有效的干預(yù)措施意義重大。脂肪肝目前尚未有特效的治療藥物，現(xiàn)階段西醫(yī)治療脂肪肝的藥物主要有抗氧化劑、二甲雙胍（有消化道癥狀，有心、腎功能障礙的老年患者有發(fā)生乳酸中毒的危險）、降脂藥（如辛伐他汀等。但有報道大多數(shù)降血脂藥物會促進(jìn)血液中的脂質(zhì)運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行代謝，從而加重了肝臟的代謝負(fù)荷，容易誘發(fā)肝臟功能的進(jìn)一步的惡化和肝臟脂肪沉積，如彈性酶應(yīng)用不當(dāng)極易導(dǎo)致肝損害和肝脂肪沉積加劇，因此需慎用
4、降血脂藥物并密切監(jiān)測肝功能［4］）、一般的護(hù)肝藥（作為綜合治療的輔助用藥）。針對脂肪肝這種發(fā)病率高、潛在危險性高、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不明確的特點(diǎn)，探求一種中醫(yī)藥安全有效的治療方法尤為重要?！督饏T要略》中名方“鱉甲煎丸”功能行氣活血、祛濕化痰、軟堅消癥，原治瘧母結(jié)于脅下，今常以之治腹中?Y瘕。方中鱉甲軟堅散結(jié)，入肝絡(luò)而搜邪，又能咸寒滋陰，與灶下灰、清酒三者共奏活血化瘀，軟堅消癥之效，是為君藥。《金匱要略論注》曰：“藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰浸酒去癥，故為君藥?！敝靖蜗喈?dāng)于中醫(yī)的“肝痦”等，其病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，
5、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而成痰濕瘀阻互結(jié)，痹阻于肝脈。治療應(yīng)健脾養(yǎng)肝，化痰祛瘀。但中醫(yī)一貫認(rèn)為“肝體陰而用陽”，對已形成器質(zhì)性變的肝病不能僅僅停留在養(yǎng)肝而更應(yīng)該柔肝斂肝，以期逆轉(zhuǎn)肝臟的器質(zhì)性病變。基于這一理論基礎(chǔ)，筆者以柔肝健脾、化痰祛瘀為治療原則，自擬柔肝湯［鱉甲30g（先煎），玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g,白術(shù)15g，白芍12g,郁金12g，丹參15g,法夏10g，川楝子12g，澤瀉15g，素馨花15g］臨床治療脂肪肝，收到較滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1—般資料觀察病例為2008年至2010年南澳縣
6、人民醫(yī)院門診患者。共46例，重度脂肪肝6例，中度脂肪肝27例，輕度脂肪肝13例；19例為男性，27例為女性，年齡26?64歲，平均病程4.8年。1.2病例選擇1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特異性，超聲檢查簡潔、無創(chuàng)、準(zhǔn)確，可作為本病診斷的首選方法［5］。B超：①肝區(qū)近場回聲彌漫性強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場回聲逐漸衰弱；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍;④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及2?4項
7、者為輕度脂肪肝；具備上述第1項及2?4項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及2?4項中兩項和第五項者為重度脂肪肝［6］。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病毒性、自身免疫性肝炎等其它肝病。排除孕婦及哺乳期婦女；嚴(yán)重肝腎功能不全及心腦血管疾病患者等其他影響客觀評價者。1.3治療方法給予筆者自擬柔肝湯［鱉甲30g（先煎），玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍12g，郁金12g，丹參15g，法夏10g，川楝子12g，澤瀉15g，素馨花15g］治療，1日1劑，水煎2次各得100m
8、l,相兌分2次早、午餐后1小時飲服。觀察治療前后B超及中醫(yī)臨床癥狀變化。療程共3個月。服藥期間應(yīng)戒酒、清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動，以提商療效。1.4觀察指標(biāo)采用自身對照法，觀察患者中藥治療3個月前后的肝臟B超及中醫(yī)臨床癥狀改善的情1.4.1B超評分標(biāo)準(zhǔn)觀察肝臟形態(tài)大小，肝包膜，肝實質(zhì)
