房顫的護理查房13114

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1、房顫的護理查房張于沈東旭林麗清房顫的發(fā)病率我國普通人群房顫發(fā)生率0.4%，心臟病患者發(fā)生率4%，嚴重的血管患者發(fā)生率達40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學界熱衷的話題，又是普通老百姓關(guān)注的焦點。房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫房顫的定義心房顫動（Atrialfibrillation），簡稱房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性。房顫病因情緒激動病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀：心慌、心悸

2、、胸悶癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無癥狀2）心室率>150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波，2.R-R間期絕對不等。3.QPS波通常正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導，QRS波群增寬變形房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降心衰栓塞惡性心律失常房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左

3、心房附壁血栓。常見的危險因素高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴大高血壓糖尿病房顫治療治療原則同步電復律病因治療1藥物復律23維持竇性心律4控制心室律5抗凝治療6房顫治療1、藥物治療復律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂克，心得安抗凝藥物：拜阿，華法令2、非藥物治療：射頻消融術(shù)簡要病史：現(xiàn)病史：患者陳某某，女，62歲，自訴一月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，伴頭暈不適，無胸痛，胸悶，無黑朦、暈厥，感全身乏力，無惡心及嘔吐。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。為求治療，至我院就診，動態(tài)心電圖：竇性心律，陣發(fā)性心房顫動，房顫后長RR1.95

4、3秒，房性早搏2589次/分，室性早搏13次/天。心臟彩超：左方輕度擴大，左室整體收縮功能正常。門診擬：陣發(fā)性房顫，收入院?；颊咂鸩恚?，睡眠，飲食，大小便正常，體重無下降既往史：平素健康狀況一般，既往有“高血壓”病史七年，服用“氫氯噻嗪”12.5mg口服qd；降壓治療，血壓控制在150/80mmhg。半年前發(fā)作眩暈、右耳聽力下降。外科診斷為突發(fā)性耳聾，后遺右耳聽力下降。臨床診斷：心律失常：頻發(fā)性心房顫動頻發(fā)房性早搏高血壓病三級突發(fā)性耳聾生命體征：T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分Bp:150/80mmHg輔助

5、檢查：總蛋白：88.11g/L甘油三酯：2.11mmol/L尿酸：371.2umol/L鉀：3.25mmol/L影像學檢查心臟彩超檢查：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常左室整體收縮功能正常微量心包積液經(jīng)食管超聲心動圖：1.常規(guī)TEE顯示左房及左心耳未見明顯附壁血栓回聲。房間隔回聲連續(xù)完整。各瓣膜回聲纖細柔軟，開放幅度正常。2.彩色及頻譜多普勒顯示：收縮期二尖瓣口可見微量反流信號；余未見異常血流信號及頻譜。提出相關(guān)護理問題及護理措施？護理診斷1.靜息生活形態(tài)定義特點：比較喜歡身體活動量低的活動相關(guān)因素：缺乏身體活動的動機；缺乏運動的訓練2

6、.體重過重定義特點：成人BMI>25kg/㎡相關(guān)因素：平常日常身體活動量少于該年齡及性別之建議量；非限制性和約束力之飲食行為分數(shù)偏高；每天久坐大于兩個小時3.活動無耐力定義特點：活動時出現(xiàn)異常血壓；活動時出現(xiàn)異常心跳；用力時不舒服相關(guān)因素：臥床休息；固定不動；靜態(tài)生活形態(tài)4.焦慮定義特點：情感方面——煩惱、緊張、困擾相關(guān)因素：健康狀況改變；角色狀態(tài)改變；需要未得到滿足；現(xiàn)狀的威脅5.潛在危險性感染定義：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健康危險因素：慢性疾?。ǜ哐獕海粚τ谥虏≡捶雷o的知識不足；侵入性檢查程序；肥胖6.舒適障礙定

7、義特點：焦慮；令人苦惱的癥狀；覺得不舒服；處于該情境不自在相關(guān)因素：疾病相關(guān)癥狀；對環(huán)境的控制力不足；隱私不足；資源不足：知識方面；治療處方護理措施：1、靜息生活形態(tài)協(xié)助病人完成常規(guī)身體活動協(xié)助病人將活動安排到日常生活中指導病人及家屬如何進行喜歡或指定動作當病人參與活動時給予正向鼓勵鼓勵病人參與非競爭性、有組織性、積極的團體活動。2、體重過重與病人確定其所希望減少的體重制定每周的減重目標，每周給病人測體重通過讓病人記錄其每天何時、何地、進食何種食物來確定當時的飲食形態(tài)鼓勵以良好習慣替代不良習慣根據(jù)生活方式和活動量調(diào)節(jié)飲食教導病人買

8、食品時閱讀標簽以控制攝入食物脂肪和熱量3、焦慮向病人解釋所有的程序，包括在程序過程中可能體驗到的各種感受提供有關(guān)疾病診斷、治療及預后的實際信息陪伴病人以提高安全感，減輕恐懼專心傾聽病人，建立促進信任的氛圍鼓勵病人用語言來表達感受、感覺及恐懼提供可轉(zhuǎn)