輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理觀察

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1、輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理觀江蘇省揚中市人民醫(yī)院212200【摘要】目的：分析輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石病人的效果和護(hù)理、觀察重點。方法：選取2014年8月?2015年8月我院泌尿科收治的73例輸尿管結(jié)石患者。所有患者均行輸尿管鏡鈥激光治療，并給予針對性護(hù)理。觀察木組患者治療效果。結(jié)果：木組患者手術(shù)均獲成功，碎石一次性成功率為97.26%;并發(fā)癥發(fā)生率為13.69,且未發(fā)生輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光治療效果顯著，輔以輔以針對性圍手術(shù)期觀察及護(hù)理，可提高手術(shù)效率，減少并發(fā)癥，

2、促進(jìn)患者康復(fù)。【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光治療輸尿管結(jié)石【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-06-068-01木院近年來應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石，取得了較理想的治療效果。木文重點分析了輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石病人的效果和護(hù)理、觀察重點，旨在提高治療效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1基木資料選取2014年8月^2015年8月我院泌尿科收治的73例輸尿管結(jié)石患者。其中男性44例，女性29例；年齡24?67歲，平均年齡(41.7±

3、;3.6)歲：左側(cè)結(jié)石28例，右側(cè)結(jié)石31例，雙側(cè)結(jié)石14例；結(jié)石位于上段24例，位于中段的12例，位于下段37例。1.2方法1.2.1手術(shù)方法木組患者均行輸尿管鏡鈥激光治療。選擇持續(xù)硬膜外麻醉，膀胱鏡輔助下觀察輸尿管的開U與膀胱內(nèi)部情況，直視下應(yīng)用灌注泵將輸尿管鏡插入尿道至結(jié)石可見。將鈥激光專用傳導(dǎo)光纖從操作孔插入，緩慢到達(dá)結(jié)石與肉芽下緣將功率調(diào)整適宜，在結(jié)石的邊緣實施碎石操作，并根據(jù)碎石的效果隨吋對能量人小進(jìn)行調(diào)節(jié)，同吋以最小的沖水速度使視野保持清晰，將結(jié)石擊碎至2mm以下，隨沖洗液排出或術(shù)后歲尿液自行排出。多發(fā)性

4、結(jié)石可由下而上依次完成碎石；若合并息肉可使用三爪鉗在活檢后以鈥激光將突入管腔息肉予以切除；若合并冇輸尿管狹窄，可使用鈥激光對狹窄段的外側(cè)壁進(jìn)行切割，達(dá)到擴大管腔效果為止［1］。術(shù)后均常規(guī)留置雙j管及導(dǎo)尿管，利于結(jié)石排除。1.2.1觀察與護(hù)理①為患者營造舒適的治療環(huán)境，保持病房內(nèi)整潔，空氣新鮮；患者手術(shù)時間確定后給予健康教育，向患者說明手術(shù)吋間、手術(shù)方案、手術(shù)流程，告知麻醉藥點、配合要點，以提高患者配合度：監(jiān)測患者各項生命體征，采取措施幫助糖尿病、高血壓患者控制血糖、血壓；糾正患者不良生活＞J慣，指導(dǎo)其在此期間合理飲食；

5、重視患者心理狀態(tài)的變化情況，采取適當(dāng)干預(yù)措施幫助其減輕心理壓力，疏導(dǎo)負(fù)面情緒。②術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，了解患者手術(shù)耐受度并準(zhǔn)確掌握手術(shù)禁忌征；術(shù)前Id指導(dǎo)患者做胃腸準(zhǔn)備，實施常規(guī)灌腸操作，增加麻醉安全性。③密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓等體征變化情況，靜脈補液按醫(yī)囑實施，一般補液量在每天3000~3500ml，同時采取措施抗感炎、解痙止、促輸尿管擴張等；術(shù)后患者需禁食禁飲，期間觀察患者腸蠕動情況，蠕動恢復(fù)且無嘔吐、惡心等不適癥狀，可給予患者流質(zhì)飲食。并逐漸向普通食物過度。④術(shù)中留置的雙j管護(hù)理人員砬予以重點觀察，雙j

6、管的兩端盤曲并隨患者體位改變活動，容易因膀胱粘膜微受損而出血導(dǎo)致血尿，一般術(shù)后3d可逐漸減輕，若觀察到患者出現(xiàn)腹部不適、腎區(qū)脹痛或突然間奮鮮紅色血尿排出，需立即告知醫(yī)生，根據(jù)具體原因妥善處理；雙j管置于體內(nèi)可導(dǎo)致膀胱開U抗返流的機制受到影響，若雙J管引流不暢，排尿吋少量尿液因膀胱內(nèi)壓力增高通過雙J管返流進(jìn)入腎臟，導(dǎo)致患者置管側(cè)的腰部出現(xiàn)不適，甚至影響患者腎功能，護(hù)理人員需加強術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防便秘，囑咐患者及吋排尿，盡量避免腹壓增高。⑤術(shù)后護(hù)理人員注意觀察患者臨床表現(xiàn)，積極預(yù)防并發(fā)癥。若患者臨床表現(xiàn)出下腹部陣發(fā)性脹

7、痛、不適，并頻發(fā)尿意，且存在尿管漏尿現(xiàn)象，可能為膀胱痙攣，此為患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一。癥狀輕者可經(jīng)體位調(diào)整、熱敷等手段緩解，癥狀較重者可適當(dāng)應(yīng)用藥物幫助緩解；若患者體溫出現(xiàn)變化，存在寒戰(zhàn)、腰痛或膀胱刺激征，需警惕出現(xiàn)逆行感染，需遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。此外，護(hù)理人員需定其為患者擦洗外陰，保持尿道u的清潔，以預(yù)防感染發(fā)生；若患者出現(xiàn)腰部不適，腹肌緊張，需警惕輸尿管發(fā)生穿孔。2結(jié)果本組患者手術(shù)均獲成功，碎石一次性成功率為97.26%;住院吋間5?10d，平均(7.3±0.8)d；并發(fā)癥發(fā)生率為13.69,未

8、發(fā)生輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后隨訪3個月，所有患者1個月內(nèi)均將結(jié)石排靜。見表1。3討論輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見且多發(fā)的疾病。結(jié)石主要來源于機體于腎臟，嚴(yán)重者可影響腎臟功能，甚至導(dǎo)致腎臟功能喪失［2】。隨著近些年來微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，臨床治療輸尿管結(jié)石的方法也更為多樣化，而輸尿管結(jié)石治療原則也逐漸朝微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的方向完善。鈥